糖尿病患者由于長期疾病原因?qū)е禄颊甙l(fā)生血管、神經(jīng)病變,進而導致糖尿病足發(fā)病,危害患者的足部健康。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍。大約85％的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15％左右的糖尿病患者會在其一生中發(fā)生足潰瘍，許多病人因為一個很小的傷口，疏于治療及護理，最終導致截肢，甚至危及生命。

糖尿病足雖然治療困難，但預防卻十分有效，應給與所有的糖尿病患者年度的足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。如果患者足部動脈搏動正常，尼龍絲觸覺正常，沒有足畸形以及沒有明顯的糖尿病慢性并發(fā)癥，這類患者屬于無足病危險因素的患者。因此，指導糖尿病病人科學合理的進行足部護理，可有效地防止足部潰瘍和截肢的發(fā)生。

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１、對于尚無危險因素的年輕病人，可僅給于一般性的知識介紹，使其了解為什么要進行足部護理，通過簡單的足部護理，可使發(fā)生嚴重并發(fā)癥的機率減少到最低程度；了解糖尿病病人吸煙可以加重動脈粥樣硬化，可以引起小血管痙攣，加重下肢及足部缺血；加強鍛煉，散步、游泳、騎自行車對促進足部血液循環(huán)有很大好處；不要交叉盤腿，以免影響足部血液運行；同時，向病人建議避免穿鞋不當引起胼胝、囊泡，以及足部過度潮濕，導致真菌感染；定期檢查，注意足部衛(wèi)生，正確地修剪趾甲，并在洗腳后趾甲變軟、變直時進行。

２、對于老年病人或糖尿病病史較長尤其10年以上，但足部正常者，有患糖尿病足的危險，除進一步強調(diào)上述建議，應鼓勵病人注意并及時向醫(yī)生報告有無下肢麻木或刺痛、變色、腫脹、囊泡、外傷、潰瘍或胼胝形成。

３、對于高危病人必須學會足部護理，應該對其患者本人及其家屬給予下列教育：

 

（1）每日檢查足部。從足背到足底仔細檢查，特別是要注意足趾縫間，必要時可借助鏡子或家人幫助。注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口局部皮膚是否有紅腫，注意是否有胼胝、雞眼；注意趾甲是否過長、過厚，是否有嵌甲、劈裂、甲溝炎；注意趾甲是否有顏色變化，黃綠色可能為霉菌感染，紫紅色可能有甲下出血。如發(fā)現(xiàn)有任何異常，病人應立即到醫(yī)院就診。

 （2）每日洗腳。洗足時的水溫要合適，低于37℃；洗腳時間以10分鐘為宜，洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干，尤其是擦干足趾間。如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過重，均易造成足部皮膚不易查覺的損傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。

 （3）正確修剪趾甲。趾甲過長易裂而傷及甲周圍組織，剪趾甲時光線要好，病人視力較差或手發(fā)抖時，應由家人幫助修剪。修剪趾甲之前應檢查剪刀兩刃之間是否夾住了皮膚。趾甲應直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可。如果剪趾甲傷及皮膚，或發(fā)現(xiàn)趾甲有剪裂、顏色有變化、甲周皮膚紅腫，應去醫(yī)院就診。

 （4）修除胼胝（角質(zhì)層）。胼胝是導致足部潰瘍的重要隱患，要及時修除，但應在醫(yī)生指導下進行，以免損傷正常組織。修除胼胝時，先用溫水洗腳使之軟化，然后用木砂磨去角化層，最好不用銳器去削割。修除胼胝應循序漸進，每天一點一點地修除，每次修除后的表面涂以潤滑劑。修除胼胝時如果出現(xiàn)疼痛或出血，提示傷及正常組織，病人應立即到醫(yī)院去處理。雞眼應請?？漆t(yī)生治療。對于胼胝和雞眼，最根本的預防是要穿合適的鞋。

 （5）保持皮膚潤滑。糖尿病病人由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現(xiàn)皸裂，并可進一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。每天涂抹羊脂或桿物油類潤滑劑，并輕柔而充分按摩皮膚。如為汗腳易致真菌感染，可用醫(yī)用酒精擦拭足趾縫間，可于洗腳水中加少許醋液，因為酸性環(huán)境不利于真菌生長。

 （6）預防外傷、燙傷和凍傷。糖尿病患者由于感覺神經(jīng)病變，足部感覺減退、消失，形成無知覺足，使足部保護性反射喪失。不要用過熱的水洗腳、火爐前烤腳、不宜用熱水袋電熱器等物品來直接地保暖足；避免赤足。

（7）糖尿病患者由于神經(jīng)病變導致感覺障礙，不能及時感知受磨擦和擠壓造成的疼痛。不合適的鞋襪可以引起足潰瘍。所以選擇合適的鞋襪相當重要，這類鞋子鞋內(nèi)應該是有足夠的空間，透氣良好，鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟，能夠使足底壓力分布更合理。襪子應盡量選擇棉質(zhì)地，既吸汗又透氣，襪邊不要太緊。新鞋必須舒適，穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；不穿過于緊的或毛邊的襪子或鞋子；每天換襪子；不穿高過膝蓋的襪子；穿新鞋期間不要急于走山路，也不要做劇烈運動。

４、如何判斷病人是否患有高危足的危險？

（1）病史：以往有過足潰瘍或截肢；獨居的社會狀態(tài)；經(jīng)濟條件差；不能享受醫(yī)療保險；赤足行走、視力差、彎腰困難、老年、合并腎臟病變等。

（2）神經(jīng)病變：有神經(jīng)病變的癥狀，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛。

（3）血管狀態(tài)：間歇性跛行；休息時疼痛；足背動脈搏動明顯減弱或消失；與體位有關的皮膚呈暗紅色。

（4）皮膚：顏色呈暗紅、發(fā)紫；溫度明顯降低；水腫；趾甲異常；胼胝；潰瘍；皮膚干燥；足趾間皮膚泡軟。

（5）骨/關節(jié)：畸形（鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關節(jié)活動障礙）。

（6）鞋/襪：不合適的鞋襪。

（7）周圍神經(jīng)病變而造成的感覺缺失、有下肢動脈病變。

     最后要提醒的是，如果不幸罹患了足部潰瘍，要抓住最后的機會，盡早到?？漆t(yī)生處診治，積極配合治療。如果不重視，一旦進入糖尿病壞疽階段，后果就嚴重了。由于糖尿病是一種全身病變，可以影響各個器官，當出現(xiàn)壞疽時，通常很多微血管已經(jīng)堵塞，因此糖尿病壞疽截肢的部位一般較高，而且療效較差。及時就診有助于降低截肢率和減少醫(yī)療費用，從而提高糖尿病人的生活質(zhì)量。