糖尿病人在發(fā)病初期吃降糖藥效果不錯，但發(fā)展到后來降糖藥失去作用，吃得越多反而降糖效果越差，這種病例我近來時常碰到。

 

這是什么原因?qū)е碌模?/p>

這是因為這些病人胰島β細胞功能很差，分泌胰島素的功能已經(jīng)很弱了，于是服用磺脲類降糖藥失去效果。

糖尿病是由于胰島β細胞分泌胰島素功能不足或胰島素作用缺陷，而表現(xiàn)為血糖升高并伴有脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種內(nèi)分泌疾病，在我國的發(fā)病人群與日俱增。

糖尿病有Ⅰ、Ⅱ型之分，磺脲類降糖藥只適用于胰島β細胞還有一定功能的Ⅱ型糖尿病人，如果胰島β細胞分泌功能已嚴(yán)重變差，再吃大量磺脲類降糖藥反而有反作用。

對于糖尿病患者而言胰島β細胞的狀態(tài)是很重要的，因此糖尿病人定期檢測胰島β細胞功能就很有必要。

胰島β細胞功能差不宜吃磺脲類降糖藥

一位58歲的男性糖尿病患者，他在治療的最初階段，口服磺脲類降糖藥效果很好。但是隨著病程延長，降糖藥的用量逐漸增加，降糖效果反而不理想。我給他做了胰島功能試驗，發(fā)現(xiàn)病人的胰島β細胞功能已經(jīng)很差。這種情況醫(yī)學(xué)上稱為“磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效”，因為胰島β細胞功能差的話會造成胰島素相對缺乏，血糖水平明顯升高，易發(fā)生酮癥酸中毒。這類型病人口服磺脲類降糖藥無效，需要外源的胰島素治療方可見效。

還有一位63歲的女性糖尿病患者，近1~2年服用各類降糖藥效果越來越差，但她不愿意接受胰島素治療，最后3~4種降糖藥聯(lián)合使用，血糖還是難以控制。我給她檢測，發(fā)現(xiàn)她患的是一種成人晚發(fā)型的Ⅰ類糖尿病，也叫做“成人緩慢進展型自身免疫性糖尿病”。這類病人也是屬于胰島β細胞功能差，因此服用磺脲類降糖藥也是沒有效果。

胰島β細胞和相關(guān)抗體檢測可看出有無轉(zhuǎn)變

當(dāng)Ⅱ型糖尿病人的胰島β細胞很差時，原來服用的磺脲類降糖藥就要適可而止了。要辨別自己有沒有發(fā)生這種“病變”，糖尿病患者就要做相關(guān)抗體檢測和定期檢測胰島β細胞。

抗體檢測包括胰島細胞抗體和谷胺酸脫梭酶抗體檢測，如果都呈陽性，說明屬于Ⅰ型糖尿病。

總之，在治療時患者首先要搞清楚自己的胰島β細胞分泌情況，再采取合理的治療。而在口服降糖藥無效的情況下，病人就要進行胰島素治療。

Ⅱ型糖尿病需要個體化治療

至于Ⅱ型糖尿病患者，他們的胰島β細胞雖然能分泌一定量的胰島素，但存在兩大缺陷：胰島素分泌不足以及胰島素受體或受體后的缺陷而產(chǎn)生胰島素抵抗，致使胰島素不能很好發(fā)揮正常的生理作用。

Ⅱ型糖尿病人通常有這兩大缺陷并存，但在治療時只能做個體化治療，療效才會好：如果是胰島素受損為主，同時伴有胰島素抵抗的，在用藥時要考慮控制血糖的同時，注意改善胰島素抵抗和保護胰島β細胞功能；如果是胰島素抵抗為主，同時伴有血糖輕中度升高，則要重點改善胰島素抵抗，適當(dāng)配合一些降糖藥物。