臨床實(shí)例

劉大爺患糖尿病有7~8年了。當(dāng)初一查出來血糖就較高，胰島功能較差。為了把血糖控制得更好，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，劉大爺在醫(yī)生的建議下，接受了胰島素治療，自己把煙酒也徹底戒了，每天嚴(yán)格控制飲食，并一直堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。這些年劉大爺血糖控制得還算不錯(cuò)，但為此付出的酸甜苦辣也真是不少，劉大爺經(jīng)常對(duì)別人感嘆：要是能隨意吃喝，不用打針吃藥血糖也不高，那該有多好!

想不到，劉大爺?shù)脑竿罱€真變成了現(xiàn)實(shí)。近段時(shí)間以來，盡管他的藥量沒有增加，但仍屢屢出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等癥狀，經(jīng)化驗(yàn)證實(shí)為低血糖發(fā)作。他將胰島素減量以后，測(cè)的血糖值還是偏低，以后他干脆把胰島素全部停了，血糖才恢復(fù)正常。

一些老病友聽說劉大爺多年的糖尿病不治而愈，如今不再打針吃藥，血糖還能維持正常，都相約紛紛趕來向他取經(jīng)。走進(jìn)劉大爺?shù)募?，眼前的情況令眾人大吃一驚：一向精神矍鑠、人稱“話匣子”的劉大爺像換了一個(gè)人似的，身上穿著與季節(jié)不符的厚厚的棉衣，整個(gè)人兒無精打采，步履蹣跚，緘默少語(yǔ)，細(xì)心的人還發(fā)現(xiàn)他眉毛稀疏，胡須也掉光了，顏面還有些浮腫。據(jù)家人介紹：劉大爺最近一點(diǎn)食欲也沒有，除了吃點(diǎn)咸菜、燒餅外，什么都不想吃，便秘很嚴(yán)重，總是感覺全身發(fā)冷、四肢冰涼，大白天也老是躺在床上不愿意動(dòng)彈，精神狀態(tài)一天不如一天。老人家血糖雖然不高了，可食欲和精神頭也沒了，真是按下葫蘆又起瓢，現(xiàn)在正準(zhǔn)備領(lǐng)他到醫(yī)院內(nèi)分泌科去看看究竟是咋回事？

內(nèi)分泌專家檢查發(fā)現(xiàn)：患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、聲音低沉、面色蒼白虛腫、皮膚干燥，腋毛、陰毛、胡須以及眉毛的外1/3完全脫落，全身肌肉松弛萎縮，血壓偏低（90/60毫米汞柱），體溫36.5℃，血糖正常，血鈉偏低，醫(yī)生高度懷疑他得了“垂體前葉功能減退癥”。檢測(cè)垂體及靶腺（甲狀腺、性腺、腎上腺）的激素均明顯降低，頭顱核磁共振檢查腦垂體有梗塞灶。據(jù)醫(yī)生講，劉大爺患的是“Houssay綜合征”，并對(duì)劉大爺進(jìn)行激素替代治療，每天口服氫化考的松、甲狀腺素片、安雄（一種雄性激素），2~3周以后，劉大爺精神及食欲明顯改善，面部虛腫也消退了。隨著身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，血糖水平也開始回升，劉大爺又重新恢復(fù)胰島素治療，血糖得以維持正常。

“Houssay綜合征”究竟是一種什么病呢？這還得先從腦垂體的功能說起。我們知道，腦垂體（包括腺垂體和神經(jīng)垂體）是一個(gè)重要的中樞性內(nèi)分泌器官，當(dāng)腺垂體由于某種原因受損時(shí)，由它分泌的各種促分泌激素以及由后者所調(diào)控的靶腺（腎上腺、甲狀腺、性腺等）激素（如腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素等）均降低，而這些激素都屬于胰島素拮抗激素，具有升高血糖的作用，所以這些激素減少以后，會(huì)導(dǎo)致血糖下降以及糖尿病癥狀消失。但這并非是好現(xiàn)象，而是一種疾病掩蓋了另一種疾病。

“Houssay綜合征”就是由于糖尿病微血管病變引起垂體缺血性梗塞所導(dǎo)致的代謝異常綜合癥。Houssay是一位阿根廷的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，他在1924年首次發(fā)現(xiàn)糖尿病狗（通過切除狗的胰腺，使狗患上糖尿?。┑陌Y狀可通過切除垂體而明顯減輕。后來，他和其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)了垂體提取物具有致糖尿病的作用。糖尿病自行好轉(zhuǎn)提示糖尿病人的胰島素拮抗激素（如腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素、生長(zhǎng)激素等等）分泌不足，而后者往往是由于垂體前葉功能減低所致。