文章中常提到了早期應(yīng)用胰島素的種種益處，那么，是否所有2型糖尿病患者都適合將胰島素作為起始治療呢？另外，有些病人由于擔(dān)心長期口服降糖藥會損害肝腎，因而在用上胰島素之后，就把口服降糖藥完全停掉，這種做法究竟是否合理？

事實上，胰島素不是誰用都好。病人是否適合胰島素治療，需要對其進(jìn)行全方位的評價后才能給出答案，評價內(nèi)容包括年齡、胖瘦、病程長短、并發(fā)癥情況、胰島功能、認(rèn)知水平等等。例如，有的患者年紀(jì)比較大，再加上家里沒條件進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，如果用上胰島素可能會冒較大的低血糖風(fēng)險。再如，有些體型很肥胖的初發(fā)2型糖尿病患者，使用胰島素后會導(dǎo)致體重增加，這類病人其實最需要的是降低“胰島素抵抗”，增加機體對胰島素的敏感性，而不是單純使用胰島素。

原則上，對于體型消瘦、胰島功能較差且血糖較高的糖尿病患者理應(yīng)積極采取胰島素治療；而對于體型肥胖、胰島素抵抗明顯而胰島功能相對較好的2型糖尿病患者則不宜采用胰島素治療。

我們知道，肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病的一個重要危險因素。肥胖可引起并加重“胰島素抵抗”（通俗地講是機體對胰島素的敏感性降低、利用度下降），為了維持血糖平衡，機體被迫分泌更多的胰島素來抵消“胰島素抵抗”，而“高胰島素血癥”會促進(jìn)吸收及合成，使病人體重顯著增加，體重增加反過來又對胰島素產(chǎn)生更高的需求。此時高胰島素血癥和身體肥胖就形成了惡性循環(huán)，直到胰腺胰島素分泌能力無法代償身體不斷增加的胰島素需求，身體肥胖到一定程度，就會發(fā)生糖尿病。

肥胖的2型糖尿病患者即使發(fā)病時胰島素分泌功能已較其自身以前狀態(tài)顯著下降，但其絕對數(shù)值仍高于非糖尿病患者，也就是說，肥胖的2型糖尿病患者只是相對缺乏胰島素。對這類患者較為適宜的治療應(yīng)該是減少進(jìn)食（少攝入），增加運動(多消耗)，在此基礎(chǔ)上，選用能增加胰島素敏感性且能使體重減輕（至少是不增加）的藥物，如雙胍類、格列酮類藥物等，這樣以來，不僅對血糖，而且對血壓、血脂的降低也起著非常重要的作用。

除了肥胖、“高胰島素血癥”或存在“胰島素抵抗”的2型糖尿病患者(其實這三者多數(shù)往往集中在一個糖尿病患者身上)以外，對于年齡較大同時合并心腦血管病的病人、潛在低血糖風(fēng)險極大的病人（如有肝病或嚴(yán)重胃腸疾?。?/span>、認(rèn)知能力較差的病人、血糖輕度升高可以用口服降糖藥理想控制的病人，均不宜采取胰島素強化治療。

接受胰島素治療的2型糖尿病患者不應(yīng)排斥口服降糖藥，如果沒有口服降糖藥應(yīng)用的禁忌癥（如合并嚴(yán)重肝腎損害），完全可以將兩者聯(lián)用，“聯(lián)合療法”可以避免因胰島素過量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。