脆性糖尿病臨床上并不少見，只是被忽視了或未被認知而已。所謂“脆性”，是指血糖“不明原因”地忽高忽低，且難以調(diào)控，即使在相同的降糖方案下，仍極不穩(wěn)定并易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒的一種病理狀態(tài)。過去這種病多見于1型糖尿病，近年來在某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病患者中也很多見。

脆性糖尿病血糖應控制在多少，臨床經(jīng)驗證明對這樣患者的血糖控制不能過嚴。因為這種脆性糖尿病患者的胰島功能近乎衰竭，這種狀態(tài)下再強行降低血糖欲求達標就很容易發(fā)生不可逆的嚴重低血糖昏迷反應。

對這種糖尿病患者的降糖要求是：空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L左右，餐后2小時血糖在10.0～14.0mmol/L左右就可以。

面對這種病人的治療，即使是?？漆t(yī)生有時也會感到很棘手，因為只能使用胰島素治療才能控制病情，但胰島素劑量哪怕是很微小的變動，都可能引起血糖的大幅波動。所以，對治療用藥的掌控上寧可讓血糖稍高一點，也不可過分要求達標，以策安全。

對老“糖友”來說，自己是否有脆性糖尿病的可能，除了表現(xiàn)為血糖波動大，較易出現(xiàn)低血糖外，必須請專科醫(yī)生檢查確診。

1.要弄清胰島功能是否接近衰竭，通常需查胰島素與C-肽分泌功能和胰島素抵抗狀況;

2.要檢查飲食習慣與飲食質(zhì)量對胰島素相互作用的情況;

3.要弄清易發(fā)生低血糖的一些因素和時間、條件狀況。

弄清了這三個問題，特別是胰島功能衰竭的存在，就可了解有無脆性糖尿病的可能。

脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而這一問題又與胰島素的劑量、用法、飲食數(shù)量、質(zhì)量(以升糖指數(shù)計)、飲食習慣與胰島素作用時間的吻合度等密切關(guān)聯(lián)。

也就是說，只有使這些關(guān)系協(xié)調(diào)、吻合了，才能最有效地減少低血糖的發(fā)生。因此，從患者角度說，除了嚴格按醫(yī)囑合理用藥外，為求穩(wěn)妥，只有適當放寬血糖達標要求，才能有效防范發(fā)生嚴重的低血糖反應。

當然，病人能否堅持合理應用胰島素治療，同時能堅持做到平衡膳食的習慣如：堅持做到高升糖指數(shù)與低升糖指數(shù)食物同吃，做到粗細糧混合吃;堅持少食多餐，或兩餐間加餐;堅持少吃或不吃煎炸及精加工食物等等，都對治療、預后有著重要的影響。另外還要堅持每日不少于40分鐘的有氧運動，堅持監(jiān)測血糖、體重、血脂、血壓等并記錄、分析胰島素應用劑量與飲食及運動間的相互影響情況，認真進行分析總結(jié)。如此定能找出適合自己的治療方案，最終使血糖穩(wěn)定下來。