糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一。

不痛不癢的視網(wǎng)膜病變不會(huì)立即引起視力變化，等患者真“有感覺”時(shí)，通常已造成視物模糊、眼底出血、眼前出現(xiàn)黑影，醫(yī)生可能已經(jīng)束手無策了。

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率

有很多糖友自認(rèn)為視力很好，沒有什么異常，便滿不在乎，其實(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿∪巳褐谢疾÷蔬_(dá)21~36%，其中嚴(yán)重影響視力的占6~13%（還是挺高的呢?。?/p>

敲響警鐘

2型糖尿病患者中，

15%的糖友在診斷時(shí)就出現(xiàn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變；

病程≥10年時(shí)，55%的糖友有糖尿病視網(wǎng)膜病變；

病程≥15年時(shí)，70%的糖友有糖尿病視網(wǎng)膜病變！

1型糖友的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率高于2型糖友；

2型糖友中需要胰島素治療的患病率高于不需要胰島素治療的糖友。

不得不說，在我國，糖尿病控制程度差，所以眼部并發(fā)癥的患病率更高、更嚴(yán)重。

糖尿病視網(wǎng)膜病變分型

正常眼底：眼底正常的糖尿病患者，每年有5%～10%的人會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。因此，對(duì)于檢眼鏡檢查正常的糖尿病患者，應(yīng)1～2年復(fù)查1次。

輕度視網(wǎng)膜病變：這部分患者除了微血管瘤，還會(huì)出現(xiàn)硬性滲出和出血斑。對(duì)于此類患者，如果沒有出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫的癥狀和體征（如視物變形、明顯的視力下降），應(yīng)每年復(fù)查1次。

重度視網(wǎng)膜病變：重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，約半數(shù)患者會(huì)在1年內(nèi)發(fā)展為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，此期患者和增殖期視網(wǎng)膜病變患者都應(yīng)酌情及時(shí)行激光光凝治療以挽救視力。因此，應(yīng)當(dāng)每3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查1次。

妊娠婦女需要增加檢查頻率，建議每3個(gè)月查1次眼底。

患者應(yīng)在眼科還是內(nèi)分泌科篩查

既往糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查都在眼科進(jìn)行，這面臨的問題：一是眼科醫(yī)生相對(duì)有限；二是最早接觸糖尿病人群的是內(nèi)分泌科醫(yī)生，如果在眼科進(jìn)行篩查，容易使部分患者喪失早期診斷的機(jī)會(huì)。

早在 2017 年，衛(wèi)計(jì)委發(fā)文就提到，糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查工作的早期階段應(yīng)由內(nèi)分泌科來承擔(dān)。近幾年，技術(shù)發(fā)展也為內(nèi)分泌科參與到糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中提供了條件。糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查離不開眼科和內(nèi)分泌科的密切合作和共同努力，當(dāng)內(nèi)分泌科醫(yī)生篩查出有眼科治療指征的患者人群，應(yīng)該及時(shí)轉(zhuǎn)診至眼科。

糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾晤A(yù)防

嚴(yán)格控制血糖：糖尿病眼病的發(fā)生發(fā)展與患者的血糖控制水平密切相關(guān)，因此最重要的防治方法就是控制血糖水平，其中控制飲食和正確用藥很關(guān)鍵。

糾正血脂紊亂：對(duì)于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)該攝取低脂飲食，并使用調(diào)脂藥物，如他汀類或貝特類藥物等。

控制血壓：血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變，有研究指出，如果將收縮壓從154mmHg降低到144mmHg，可降低37%的DR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但進(jìn)一步降低收縮壓，并不能顯示進(jìn)一步的效益。

合理的運(yùn)動(dòng)：根據(jù)不同年齡，合理運(yùn)動(dòng)，如散步、做廣播體操、從事家務(wù)，年紀(jì)較輕的可以進(jìn)行跳繩、騎車、打籃球等體育鍛煉。如果已經(jīng)存在視網(wǎng)膜病變，則不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免造成眼底出血。

生活方式調(diào)理：患者應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，合理分配每天的飲食，持之以恒，不可放松。另外要戒絕不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。

當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變后，一定要嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)癥治療，選擇推薦門店合適的商品。嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變患者，一定要建議到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)科室接受治療。