隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，糖友在選擇用藥方面的選擇越來越廣。最近糖友劉先生在百樂康健康管理后臺留言提到：

自從兩年前單位體檢查出有２型糖尿病之后，我在飲食、運動從不放松，嚴格按醫(yī)囑服藥，血糖一直控制得比較滿意。不過，最近幾個月，不知道為什么，血糖復查結果一次比一次高，加大藥量效果還是不好。開始以為是服用降糖藥的問題，后來換用同類進口藥品后還是不見效。

也有不少糖友來問小編，“一個降糖藥用久了，會不會也耐藥？會不會也失效？要不要經常換換呢？”今天小編就給大家講講關于降糖藥物的問題。

什么是口服降糖藥失效

藥物失效分為原發(fā)性失效與繼發(fā)性失效。

原發(fā)性失效是指在糖尿病確診之初，口服胰島素促泌劑就不起作用，血糖始終居高不下，這種情況多見于確診較晚，發(fā)現(xiàn)時已處于病情晚期、胰島功能已嚴重衰竭的2型糖友。

不過我們現(xiàn)在討論比較多的是繼發(fā)性失效，是指在服藥最初的一個月或更長時間內，血糖控制得比較好，但是隨著時間的推移，藥效越來越差，將藥物加至最大劑量血糖仍得不到好的控制（空腹血糖＞10mmol/L）。

繼發(fā)性失效的發(fā)生率每年為5％～15％，應用胰島素促泌劑治療5年，將有大約30％～40％的糖友會出現(xiàn)這種情況。

藥物失效確實有

李大伯最近就碰上這個問題。李大伯糖尿病5年了，3年前開始口服格列吡嗪，很多病友應該對此不陌生，這是一種磺脲類降糖藥物，也是降糖的一把“好手”。李大伯的血糖一直控制得都很好，可是最近１個月不知為什么血糖開始“爬樓梯”了，試著增加了藥物劑量，但是血糖還是越來越高。尋找一下血糖升高的原因，飲食一如既往、運動持之以恒、藥物一頓沒落，最近也沒有感冒、發(fā)熱、拉肚的特殊情況，還有啥原因？想來想去，會不會是藥物用久了，失效了？

李大伯的這種情況，很多病友可能都有過親身經歷。這世上沒有“一勞永逸”的美事兒，一直吃一個降糖藥，血糖就能長期穩(wěn)定下去的情況，確實不存在?？磥斫蟼髡f的降糖藥物失效確實有，是真的。

不是耐藥，是病情變化了

很多“老糖友“都會有這樣的經歷：一開始得糖尿病的時候只需要一種藥，過了一段時間復診，醫(yī)生又給自己加了一種甚至兩種，到后來可能還會直接給打上胰島素。為什么會這樣？

我們說的糖尿病，多數(shù)指的是２型糖尿病，這類糖尿病患者身體里的胰島素的數(shù)量是正常的，但就是不愛干正事，導致患者身體里的血糖得不到很好地分解利用。所以在糖尿病一開始的時候，是讓生產胰島素的工廠——胰島加班加點，督促它再多生產一些胰島素來干活。

但等糖尿病進展到一定程度，工廠自身也出現(xiàn)了問題，已經“無暇自保“了，再怎么督促也擠不出更多的胰島素來了，就要上另一種藥，從另一個方面下手。

所以所謂的藥物失效，其實是糖尿病由輕變重的必然結果，不是人體產生了耐藥性，而是病情發(fā)生了變化。

頻繁換藥是下策

一個團隊要干一項工作，先要做動員，然后個別“好同志”帶頭先干起來，慢慢帶動大伙一起干，齊心協(xié)力，隨之工作走上正軌，有條不紊地進行?？诜幬飶拈_始吃，到在身體里穩(wěn)定發(fā)揮作用，也需要這樣一個過程，降糖藥也不例外。服用一種新的降糖藥物，使其平穩(wěn)發(fā)揮降糖作用至少需要1～2周的“試運行”階段，有些可能還需要更長的時間。此外，服藥還要求按時按點有規(guī)律，這是為了讓藥物吸收入血液以后保持一個相對穩(wěn)定的濃度，一茬能夠接上一茬，藥物得以持續(xù)發(fā)力。

很多病友聽說或是親歷降糖藥物失效，其實只看到了表面的現(xiàn)象，沒弄清內在的道道，因此就認為如果經常換換藥，或可避免失效；甚至有些病友干脆自己當家作主，擅自行動，結果一個藥剛開始穩(wěn)定工作，走上正軌沒多久，就又換了另一個，結果是血糖起起伏伏，反而加快了糖尿病進展的步伐，加重了病情，情況一團糟，適得其反。

因此對于服用降糖藥物的病友們，只要血糖穩(wěn)定，請不要換藥，按規(guī)律服用現(xiàn)有的口服降糖藥物，如果藥物真的出現(xiàn)了失效，“兵來將擋、水來土掩”，到時再換藥或是使用其他方法也不遲，總之我們有辦法應對，這個不用過早憂慮。

控糖路與時俱進

慢性病不但意味著長期、終身；更意味著發(fā)展、進展。目前我們雖然不能阻止糖尿病的發(fā)展和進展，但是如果我們什么都不做，這個發(fā)展就如同坐電梯，會很快；如果能夠通過合適的方法來應對，可以放慢發(fā)展的腳步，如同走樓梯，可以走走停停。

應對糖尿病的藥物應該是在所有疾病里面最多的，每種藥物都各有所長，通過不同的門道降低血糖。疾病發(fā)展到一定階段，我們可以采用“聯(lián)合作戰(zhàn)”的方案，比如在使用磺脲類降糖藥物的同時，可以聯(lián)合二甲雙胍，或α－糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等），或ＤＰＰⅣ抑制劑（如西格列汀、沙格列汀等），通過走多條不同的路線來降低血糖，以緩解胰島“工廠”的生產壓力，讓工廠生產能夠更持久些，這樣磺脲類藥物失效就可以來的更晚一些。

如果真到了胰島“工廠”停業(yè)不生產了，這時我們也可以采取外來“進口”的方式，也就是使用胰島素來補充自身胰島素“產量”不足的危機，讓工廠停業(yè)整頓整頓，不少患者經過補充胰島素后，工廠逐漸元氣恢復，又開始恢復生產，這樣這部分患者使用一段時間的胰島素后，又可以再回到使用口服藥物的狀態(tài)。但是也有一部分患者體內的胰島“工廠”元氣大傷，難以恢復生產，因此這部分患者就需要長期接受胰島素治療。

“路漫漫其修遠兮”，控糖路上，依勢而行，根據(jù)糖尿病病情所處的階段不同，治療方法需要有相應的調整，需要與時俱進。