血壓一高就用藥？這5種情況不需要

發(fā)表時(shí)間：2019-04-16 出處：作者：

血壓升高就要服藥，是應(yīng)該給廣大患者樹立的觀念。而對(duì)于專業(yè)的醫(yī)生來說，還要掌握哪些情況不應(yīng)該處方降壓藥物。

有些情況血壓升高可能是暫時(shí)的，也可能是假的，甚至是真的高但不需要服藥，包括白大衣高血壓、假性高血壓、仰臥位高血壓、錯(cuò)誤的測量方式以及高血壓患者的某些特定階段。

白大衣高血壓

白大衣高血壓的發(fā)生率遠(yuǎn)高于想像，大量臨床研究證明，對(duì)于診室血壓≧140/90mmHg的病人，有相當(dāng)部分（10.4－51.5％）為白大衣高血壓。

白大衣高血壓指的是，對(duì)于未治療的病人，診室血壓高于140／90mmHg，而動(dòng)態(tài)血壓（全天平均小于＜130/0mmHg,白天平均小于135/85mmHg，夜間平均血壓＜120/70mmHg）或家庭血壓（小于135／85mmHg）未達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

指南推薦，白大衣高血壓患者只需生活方式調(diào)整，不需服藥。目前臨床上，還有這樣的亂象，單憑診室血壓高，沒有靶器官損害，就診斷高血壓開始服藥，其實(shí)相當(dāng)部分病人為白大衣高血壓。這類病人服藥后家庭血壓較低，又不敢隨意停藥，帶來過度治療等很多不必要的困擾。

假性高血壓

血壓是血液流動(dòng)時(shí)作用于單位面積血管壁的壓力，袖帶加壓法是常規(guī)經(jīng)典的測量方法，但是也有弊端。

當(dāng)放氣時(shí)袖帶所施加壓力小于動(dòng)脈內(nèi)壓力時(shí)，血壓便沖開閉塞的動(dòng)脈使血流通過（產(chǎn)生聲音）。那么對(duì)于一位血管嚴(yán)重硬化的病人，即使真實(shí)血壓不高，測量血壓時(shí)袖帶需要增加到更高的壓力使血管閉塞，這就是所謂的假性高血壓，并不需要服用降壓藥物。而這種血管硬化的狀態(tài)其實(shí)在老年人中是很常見的。

對(duì)于不同的臨床研究，因?yàn)闇y量手段和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，假性高血壓的患病率差異很大。近期一項(xiàng)中國的研究通過對(duì)比冠脈造影時(shí)肱動(dòng)脈內(nèi)壓和袖帶壓的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)大于60歲的老年人假性高血壓的發(fā)病率竟高達(dá)57.6％。

此外，袖帶充氣性高血壓也是假性高血壓的主要機(jī)制之一。

給自己測量過血壓的人都知道，袖帶加壓會(huì)引起手臂明顯的不適感，而這種不適感本身就可以引起血壓升高。有研究發(fā)現(xiàn)，如果與血管內(nèi)壓相比，袖帶充氣時(shí)血壓平均升高6.9±6.3／4.5±4.3ｍｍＨｇ，而最明顯者可升高17.4／8.4ｍｍＨｇ，可見這足以改變高血壓的診斷和分級(jí)。

當(dāng)然，我們不可能對(duì)大部分高血壓患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓的篩查。但是對(duì)于有以下情況的患者是需要考慮假性高血壓的診斷的，包括缺乏靶器官損害；給予抗高血壓治療，在沒有出現(xiàn)顯著血壓下降的情況下低血壓的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈鈣化；肱動(dòng)脈壓力顯著高于下肢血壓；嚴(yán)重的單純收縮期高血壓；多重血管鈣化危險(xiǎn)因素者。

仰臥位高血壓

有仰臥位低血壓，見于孕婦，也有直立性低血壓，但是很多臨床醫(yī)生并不了解仰臥位高血壓。不同于以上兩種情況，這是一種真實(shí)的高血壓，但不適合服用降壓藥物。仰臥位高血壓有專門的臨床共識(shí)，其實(shí)臨床上并不少見。

其機(jī)制是心血管自主神經(jīng)衰竭導(dǎo)致的神經(jīng)源性高血壓。有一半的體位性低血壓患者同時(shí)合并仰臥位高血壓。高達(dá)34–46％帕金森患者有仰臥位高血壓。仰臥位高血壓的定義是在有明確直立性低血壓的人群，在平躺5min之后血壓高于140／90mmHg。上圖是典型的仰臥位高血壓患者的血壓變化，在清晨起床后出現(xiàn)直立性低血壓，發(fā)生血壓驟降，而夜間平躺后血壓又持續(xù)高于140／90mmHg。對(duì)于這種病人，目前共識(shí)并不建議服藥，這將增加直立性低血壓暈倒的風(fēng)險(xiǎn)，而建議夜間睡眠床頭抬高15度。