高血壓科主任、上海市高血壓研究所所長(zhǎng)王繼光教授指出：“中國(guó)目前是全世界第一高血壓大國(guó)，一旦高血壓患者不能有效控制血壓，造成卒中等疾病的發(fā)病，可能導(dǎo)致死亡或因偏癱而長(zhǎng)期臥床不起、喪失語(yǔ)言能力等各種致殘情況，這對(duì)于患者及其家屬都是沉重打擊。

有研究顯示，在診室血壓已控制的患者中，超過60％清晨血壓未控制；診室血壓未控制的患者中有94.9％清晨血壓未控制。清晨血壓的精準(zhǔn)管理以及長(zhǎng)期管理的依從性一直是血壓管理的挑戰(zhàn)，研究顯示即便診室血壓已經(jīng)得到控制的患者中仍約有60％的患者清晨血壓并未得到控制。而依從性更是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵。

對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開始日?；顒?dòng)的最初幾小時(shí)內(nèi)（通常在6:00－10:00之間）血壓會(huì)達(dá)到一天中的最高峰值。造成患者清晨血壓管理不當(dāng)?shù)脑颍伺c其自身的病理生理學(xué)等因素有關(guān)外，還有藥物使用的問題，很多患者所使用的降壓藥無法控制24小時(shí)血壓。而清晨服藥前也恰是心腦血管疾病的高發(fā)時(shí)間段，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發(fā)于這個(gè)時(shí)間段。從治療角度來講，選擇真正分子長(zhǎng)效的降壓藥物是控制清晨血壓的重點(diǎn)。

清晨高血壓的提出和定義

缺血性卒中和冠脈事件常常發(fā)生于清晨，而血壓也常常在早晨達(dá)到高峰。這種平行現(xiàn)象提示清晨高血壓可能對(duì)心血管事件的發(fā)生特別重要，故清晨血壓定義為６:00am至10:00am。

清晨高血壓的發(fā)生機(jī)制

清晨高血壓的病理生理機(jī)制尚不完全清除，主要原因可能是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。

飲食中鹽攝入也可能是加重清晨血壓升高的重要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高鹽飲食增加了鹽敏感性高血壓患者的清晨血壓。

在接受治療的高血壓患者中，抗高血壓藥物使用不當(dāng)可能是清晨高血壓不受控制的原因，包括使用短效或中效藥物、劑量不足以及聯(lián)合用藥使用不足。

清晨血壓：心腦血管事件的關(guān)鍵

如何衡量和管理血壓達(dá)標(biāo)情況？

2010年中國(guó)高血壓防治指南指出，降壓治療應(yīng)有效控制夜間血壓和晨起血壓，才能更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

早晨是心腦血管事件發(fā)生的高峰。因此管理好清晨高血壓是提高整體血壓管理的杠桿點(diǎn)。

高血壓患者的清晨血壓更能反映患者日常血壓的控制情況，長(zhǎng)期測(cè)量和觀察清晨血壓達(dá)標(biāo)情況，對(duì)于提高血壓達(dá)標(biāo)率，更好地預(yù)防心腦血管疾病有重要意義。

就像糖尿病的餐后２小時(shí)血糖的概念一樣，重視和管理患者清晨血壓、服藥前血壓，才能更全面地評(píng)估患者的血壓控制情況，合理調(diào)整治療，真正實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，更好地預(yù)防心腦血管疾病。

2010版中國(guó)高血壓防治指南指出：應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑。

盡可能使用一天一次給藥而有效維持24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，使用較強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)又平穩(wěn)的降壓藥物，每天清晨給藥一次，不僅能控制24小時(shí)血壓平均水平，而且能有效阻遏服藥后18－24小時(shí)（最后6小時(shí)）的血壓上升幅度，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

我國(guó)是高血壓大國(guó)，而高血壓的防控是心腦血管疾病預(yù)防的第一防線，只有重視和加強(qiáng)血壓的管理和控制，才能防患于未然。

關(guān)愛身邊的每一個(gè)高血壓患者，關(guān)注他們的血壓從清晨開始！