心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征。高血壓既是心力衰竭的重要病因也是其常見的合并癥之一。

研究顯示，高血壓患者較正常血壓者發(fā)生心力衰竭的概率增加５倍，老年患者則更為顯著。下面我們來介紹心力衰竭合并高血壓的應對策略。

高血壓是如何導致心力衰竭的發(fā)生

當血壓升高時，心臟射血阻力會隨之增加。在長期壓力負荷增加的條件下，會使神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，進而使心肌細胞肥大和心肌間質(zhì)纖維化，引起心肌重構(gòu)，心功能減退。

此外，長期高血壓引起的左心室肥大也是心力衰竭重要的危險因素，肥大的心肌不僅需要消耗更多能量，而且可引起心室壁僵硬度增加，嚴重影響左心室的舒張功能。高血壓本身可加重血管壁的硬化和管腔狹窄，在高血壓和冠心病并存的情況下，冠狀動脈狹窄程度會進一步加重，使心肌缺血、缺氧更為明顯，最終會導致心力衰竭的發(fā)生。

高血壓心力衰竭臨床表現(xiàn)

高血壓時由于動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導致進入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥大時需氧量增加，血液供應相對不足，常導致心力衰竭發(fā)作。

由高血壓引起的心力衰竭的臨床表現(xiàn)如下：

（1）由于左心室舒張／收縮功能異常，可導致肺淤血，主要表現(xiàn)為　

①勞力性呼吸困難；

②平臥時出現(xiàn)氣急，坐起后即好轉(zhuǎn)；

③活動量不大，但出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時患者可在睡夢中驚醒；

④嚴重時出現(xiàn)端坐呼吸、咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。

（2）左心衰竭?？衫奂坝倚氖夜δ芟陆?，形成全心衰竭，主要表現(xiàn)為

①頸靜脈明顯充盈；

②右上腹疼痛，并有肝大；

③雙下肢水腫，嚴重時可出現(xiàn)全身水腫；

④少尿。

高血壓心力衰竭怎么辦

１ 盡早控制高血壓

導致高血壓心力衰竭的最主要原因是長期待續(xù)性的血壓升高，因此，要減少該病的發(fā)生率，最重要的是盡早控制高血壓，應考慮SBP目標值＜140ｍｍＨｇ。

2 加強對早期無癥狀心力衰竭的防治

心力衰竭一旦出現(xiàn)明顯癥狀時死亡率就很高，因此要加強對早期無癥狀心力衰竭（收縮期或舒張期心功能減退）的防治。

對于收縮性心力衰竭，建議使用ACEI、β受體阻滯劑、利尿劑，ARB和／或醛固酮抑制劑，減少死亡率及住院率。

對于舒張性心力衰竭（射血分數(shù)保留的心衰）的高血壓患者，至今尚無證據(jù)顯示降壓治療或者任何降壓藥物是有益的。對于這些患者以及高血壓合并收縮功能下降的患者，應考慮將SBP降至140ｍｍＨｇ以下。

目前緩解高血壓心力衰竭的常用藥物主要有利尿劑和ACEI類藥物 。其原因是 利尿劑可以有效減少體內(nèi)血容量，防止水鈉潴留，從而降低心臟負荷。ACEI類藥物可以有效預防心室重構(gòu)，有延緩心力衰竭的進程。

患者要少食多餐，每日能量攝入滿足需要即可；低鈉鹽、少飲水；蛋白質(zhì)的攝入量不宜過高或過低，適量食用煮爛的魚、蛋、瘦肉；多食用含鉀豐富的蔬菜和水果。