提起降脂藥“他汀”，很多朋友都是耳熟能詳。他汀常是代謝性疾病（像高血脂癥）和心腦血管疾?。ㄏ窆谛牟。﹥纱箢I(lǐng)域的基礎(chǔ)用藥。其作用機(jī)制簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是抑制肝臟合成膽固醇、加速低密度脂蛋白向肝臟的轉(zhuǎn)移和清除，最終達(dá)到降低血脂、控制/預(yù)防心腦血管疾病的目的。

血脂正常，能停藥嗎？

隨著生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，過(guò)多的油脂攝入可能會(huì)導(dǎo)致高脂血癥的產(chǎn)生，在飲食控制未果的情況下，醫(yī)生會(huì)建議患者長(zhǎng)期服用他汀類藥物以降血脂。在定期化驗(yàn)檢查血脂的過(guò)程中，由于高血脂患者一般無(wú)明顯不適癥狀，再加之“是藥三分毒”的觀點(diǎn)，在門診化驗(yàn)單顯示血脂正常的情況下，患者往往會(huì)詢問大夫是否能停止服用他汀藥，那么到底能不能停用他汀呢？

這個(gè)問題小編分兩方面回答各位患者朋友：

沒“箭頭”，不代表就達(dá)標(biāo)了

首先，一般我們的化驗(yàn)單上都會(huì)提供正常值作為參考，但是，比如生化檢查血值部分，化驗(yàn)單上供參考的“正常值”是指沒有心血管疾病和危險(xiǎn)因素的健康人群的正常值。

而對(duì)于已有冠心病、高血壓、糖尿病等具有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者來(lái)說(shuō)，血脂降到這個(gè)所謂的正常值是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

不同危險(xiǎn)分層的患者朋友，相對(duì)應(yīng)的數(shù)值也不盡相同，光看沒有“箭頭”并不說(shuō)明您的血脂控制達(dá)標(biāo)，比如低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，正常人群＜3.4mmol/L，冠心病人＜1.8mmol/L，糖尿病人＜2.6mmol/L（合并冠心?。?.8mmol/L）。如果伴隨有其他疾病，可以咨詢醫(yī)生。

 

一旦停藥，血脂反彈

另外，就算您目前的血脂水平處于達(dá)標(biāo)范圍，您的血脂也是在服藥的基礎(chǔ)上才控制得當(dāng)。

降脂藥物的作用是暫時(shí)的,一旦停藥，藥物對(duì)血脂的治療作用消失，血脂也就會(huì)很快回升。

所以，高血脂是一種慢性病，心血管疾病的促發(fā)作用終身存在、逐步加重，降脂藥需要長(zhǎng)期、甚至終身服藥。

他汀類藥物的作用

 

 

眾所周知，他汀類藥物可以通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶(HMG-CoA)還原酶阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少。理論上講，沒有膽固醇的沉積就沒有動(dòng)脈硬化（斑塊），但他汀對(duì)心腦血管的保護(hù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。他汀類藥物至少還有以下幾方面的作用：

抗炎作用

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，可視為血管的一種炎癥反應(yīng)。他汀可抑制多種炎癥因子的表達(dá)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定、減少急性冠脈綜合征的發(fā)生。

血管內(nèi)皮保護(hù)作用

血管內(nèi)皮細(xì)胞在維持正常血管張力和預(yù)防血栓形成中有重要作用；內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈硬化的原因之一。他汀可在短期內(nèi)改善血管內(nèi)皮功能。

抗血栓作用

他汀可以抑制血小板聚集，從而降低血栓形成，降低血液粘度，降低血管阻力，增加血流量，改善心腦血管供血狀態(tài)。

抗增殖效應(yīng)

平滑肌細(xì)胞增殖是動(dòng)脈硬化的重要條件，也是血管壁增厚的原因。他汀可以抑制機(jī)體平滑肌細(xì)胞增殖。

抗心肌纖維化

他汀可以通過(guò)多種途徑和機(jī)制來(lái)抑制心臟膠原增生和逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，有效防止心衰。

不難發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物除了降膽固醇，在根源上遏制動(dòng)脈硬化（斑塊）的發(fā)生和發(fā)展外，還在其他方面對(duì)動(dòng)脈硬化（斑塊）的改善和逆轉(zhuǎn)發(fā)揮著作用。所以，當(dāng)血脂恢復(fù)正常后，他汀依然可以作為動(dòng)脈粥樣硬化的治療用藥繼續(xù)使用。

目前常用的降脂藥

 

汀類：以降低膽固醇為主，如辛伐他?。ㄊ娼抵⑼蟹ニ。⑵胀祝?、瑞舒伐他汀（可定）、普伐他?。ㄆ绽蹋┑?；

貝特類：以降低甘油三酯為主，如非諾貝特（力平脂）、苯扎貝特（必降脂）等。血脂異常是一個(gè)慢性疾病，而且直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生，因此降脂治療應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

大量的臨床研究表明，只有長(zhǎng)時(shí)間的降脂治療才能明顯獲益，而且降脂治療的時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越大。所以，服用降脂藥物并沒有療程的規(guī)定，您應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，不要隨意停止降脂治療。

服用他汀有“副作用”怎么辦？

 

很多患者會(huì)非常擔(dān)心長(zhǎng)期吃降脂藥的副作用。如何預(yù)防和處理呢？今天小編就來(lái)講講降脂藥的兩大常見不良反應(yīng)：肌肉酸痛和肝損傷。

肌肉酸痛

肌肉酸痛是他汀類藥物的常見不良反應(yīng)之一，如果您出現(xiàn)了肌肉酸痛、乏力、痙攣等情況，就要考慮是不是他汀的不良反應(yīng)引起的。

這時(shí)，小編建議您先停藥，及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)給您開具生化檢查，里邊的“肌酸激酶”指標(biāo)能夠反映不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，根據(jù)指標(biāo)和您的情況醫(yī)生會(huì)酌情停藥觀察、減量或更換其他藥物。 

 

肝功能損傷

因?yàn)榇蠖鄶?shù)他汀類降脂藥物在肝臟代謝，很多患者朋友都會(huì)擔(dān)心這類藥會(huì)對(duì)肝臟造成損傷。

確實(shí)會(huì)有少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，因?yàn)檫@種情況大多出現(xiàn)在服藥的頭3個(gè)月，因此，建議您：

在開始服藥的第4-6周抽血檢查一下肝功能及血脂水平。

 

一是為了查看有無(wú)肝功能損傷，第二也可明確您對(duì)于這種降脂藥物的反應(yīng)如何。

如果反應(yīng)肝功能的指標(biāo)水平升高至正常上限值 3 倍以上，醫(yī)生會(huì)建議您停用他汀，待指標(biāo)正常后酌情更換藥物或降低他汀類藥物的劑量。

建議您在開始用藥的第一個(gè)月，要監(jiān)測(cè)肝功能、肌酶以及血糖變化，之后可每三個(gè)月左右監(jiān)測(cè)一次。如果出現(xiàn)上述指標(biāo)的異常，一定要及早去醫(yī)院就診，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師幫助您減量或換用其他的降脂藥物。 

另外，小編還有一個(gè)小建議：在服用他汀類藥物期間，盡量不要食用西柚或西柚制品，這類水果可以延緩他汀類藥物代謝，容易誘發(fā)不良反應(yīng)。