研究顯示，2型糖尿病是心腦血管疾病的獨立危險因素，與非糖尿病人相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風險增加２～4倍。阿司匹林可以有效地預防糖尿病患者的心腦血管事件，已被臨床所證實。

  問：那么，是否所有糖尿病患者都需要服用阿司匹林呢？

       答：并不是所有糖尿病患者都需要服用阿司匹林！

因為阿司匹林是一把雙刃劍，既可防止血栓的形成，減少心血管事件的發(fā)生，又會導致出血風險的增加，所以仔細權衡阿司匹林的益處和風險非常重要。

 

為了規(guī)范阿司匹林的使用，2010年美國糖尿病學會（ADA）／　美國心臟學會（AHA）／　美國心臟病學會（ACC）聯(lián)合發(fā)表了關于《阿司匹林用于糖尿病患者心血管事件一級預防》的聲明，該聲明的核心內容是先對糖尿病人群進行心血管風險評估，充分考慮風險／效益比，最終確定哪些糖尿病患者適宜選擇阿司匹林用于心血管疾病一級預防（一級預防即在疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時及早采取干預措施，通過控制心血管危險因素，達到避免或減少心血管事件發(fā)生的一種預防策略）。

以上聲明強調，整體心血管風險評估是糖尿病患者應用阿司匹林進行心血管事件一級預防的基礎。基于整體心血管風險，可將糖尿病患者罹患心血管疾病的風險分成高、中、低3個檔次?！?span style="font-family: 微軟雅黑; color: #595959; font-size: 16px; caret-color: red">　　

高危人群

男性大于50歲或女性大于60歲，且合并下列任一項危險因素（如吸煙、高血壓、血脂異常、心血管疾病家族史、蛋白尿）者，其10年內心血管風險超過10％；

中危人群

男性大于50歲或女性大于60歲，無危險因素；以及男性小于50歲或女性小于60歲，但合并任一項危險因素者，其10年內心血管風險在5％～10％；

低危人群

男性小于50歲或女性小于60歲，且無心血管危險因素者，其10年內心血管風險低于５％。

研究顯示，患者發(fā)生心血管風險越高，服用阿司匹林進行一級預防的獲益越大。

  在充分權衡不同危險等級患者風險／效益比之后，該聲明明確推薦：

1  高危險人群

應常規(guī)應用小劑量阿司匹林進行一級預防。

2  中危險人群

可考慮使用小劑量阿司匹林（75～100毫克/天）預防心血管事件。

3  低危險人群

不宜常規(guī)應用阿司匹林，因為此類患者應用阿司匹林后發(fā)生出血性并發(fā)癥的潛在風險可能超過其心血管獲益。

此外，2013年版《中國２型糖尿病防治指南》建議，在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降壓、調脂（主要是降低LDL－Ｃ）和應用阿司匹林治療，以預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。

另外對伴視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，許多臨床醫(yī)生擔心抗血小板治療可能導致眼底出血。2008年美國糖尿病學會（ADA）新版指南指出阿司匹林治療不會增加視網(wǎng)膜出血危險，因此，視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療的禁忌證（A級推薦）。

這一推薦是基于糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究（ETDRS）的結果，該研究為一項多中心隨機對照臨床研究，共納入3711例伴有輕至重度非增生性或早期增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，治療組服用阿司匹林325ｍｇ，1天2次，隨訪時間超過5年。

結果顯示，與安慰劑組相比，阿司匹林組玻璃體／視網(wǎng)膜前出血率無顯著差異。

關于阿司匹林一級預防和二級預防方面的應用，關鍵是要權衡利弊，盡可能達到血栓預防和出血風險的最大效益化，因此，在阿司匹林的使用問題上，首先要對患者進行心血管風險評估，根據(jù)評估結果，來具體判斷哪些患者適合應用阿司匹林，哪些患者需要規(guī)避風險。