胸痛的病因十分復(fù)雜，容易引起誤診和漏診。

在診斷過(guò)程中，應(yīng)該盡早對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，要迅速診斷危及生命的高危胸痛，先穩(wěn)定生命體征，做出及時(shí)有效的處理。而且除了我們經(jīng)常用來(lái)鑒別的急性冠脈綜合征（ACS）、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞（PE）、張力性氣胸等高危疾病以外，還有一些“冠心病”的假象極易誤導(dǎo)我們，今天，就來(lái)和大家分享一下。

冠心病假象一：心臟神經(jīng)官能癥

 

假冠心病表現(xiàn)：胸悶、胸痛多年，心電圖檢查是心肌缺血，疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，沒(méi)有明顯的誘因，服治療冠心病的藥后效果也不好，冠狀動(dòng)脈造影顯示正常；愛(ài)操心、易怒、脾氣急躁、心事重、失眠多夢(mèng)、四肢麻木。

專(zhuān)家詳解：這里的心肌缺血是心電圖的改變判定的，但心電圖只是反映心肌的一些變化，其他原因也可導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)變化，所以當(dāng)心電圖出現(xiàn)變化時(shí)，不要一味認(rèn)為就是冠心病，也要考慮是否有其他疾病的存在，比如心肌炎、高血壓、心肌病等。

辨別技巧：判斷這類(lèi)假冠心病，首先注意，真冠心病必須是有誘發(fā)原因的，比如在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛，并且原因消除之后，或舌下含服硝酸甘油１～３分鐘疼痛就會(huì)緩解；第二點(diǎn)，疼痛持續(xù)一般在３～５分鐘；第三，胸痛部位為胸骨后、肩背部、左上肢等。

做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影檢查，假冠心病就很容易露出“廬山真面目”。另一個(gè)方法是在服用治療冠心病的藥物后，如果癥狀沒(méi)有得到明顯緩解，那么它可能就是假冠心病。

“冠心病”假象二：反流性食道炎

假冠心病表現(xiàn)：沒(méi)有明顯誘因的胸悶、胸痛，服用速效救心丸等治療冠心病藥物后，效果不佳，甚至癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，特別是在晚飯后就更難受了。平時(shí)多有燒心反酸。

專(zhuān)家詳解：在服用速效救心丸等治療冠心病藥物后，如果癥狀沒(méi)有緩解，那就要懷疑不是冠心病了。燒心、反酸是一個(gè)重要信息。此時(shí)應(yīng)該做一個(gè)胃鏡檢查，看是不是消化系統(tǒng)疾病引發(fā)的“冠心病”癥狀。最常見(jiàn)的就是反流性食道炎引發(fā)胸悶、胸痛。

辨別技巧：這種疼痛，病人常常描述為“燒心”，打嗝后加重，平臥后也會(huì)加重疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)的心電圖沒(méi)有特殊變化，由于檢查儀器識(shí)別不了這種情況，所以把食道炎誤認(rèn)為是心臟病。

“冠心病”假象三：頸椎病

假冠心病表現(xiàn)：長(zhǎng)期保持一個(gè)不良姿勢(shì)，比如低頭姿勢(shì)，造成心口疼痛，有時(shí)會(huì)帶動(dòng)脖子痛。

專(zhuān)家詳解：引起心前區(qū)不適的疾病很多，如果是頸椎本身的骨質(zhì)增生，包括椎間盤(pán)的病變會(huì)壓迫或是牽拉頸部的神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)各個(gè)器官系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)，還有可能反射性地引起肋間肌肉的收縮，造成呼吸急促、胸悶等情況。

辨別技巧：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該仔細(xì)總結(jié)自己發(fā)病時(shí)的特點(diǎn)，頸椎不適引發(fā)的胸痛有自己的特點(diǎn)，一是胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；二是伴有肩背部疼痛、上肢脹痛麻木；三是胸痛與不良姿勢(shì)有關(guān)，每當(dāng)長(zhǎng)期保持這種不良姿勢(shì)就會(huì)發(fā)?。凰氖切赝磿r(shí)含硝酸甘油效果差；五是按正規(guī)的冠心病治療效果不佳。

對(duì)照上述癥狀，如果是八九不離十，那么“胸痛”可能就是頸椎不適導(dǎo)致的。此時(shí)去骨科拍一個(gè)頸椎部位的片子就可以確診了。

“冠心病”假象四：心痛

心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的類(lèi)型，但并非所有胸痛都是心絞痛。對(duì)一些不適癥狀多加觀(guān)察能幫助識(shí)別真假心絞痛。

注意發(fā)病狀況：心絞痛常常發(fā)生在勞動(dòng)、用力、情緒激動(dòng)、大便、勞累等心肌耗氧量增加時(shí)，而非心絞痛胸痛往往發(fā)生在休息、休閑時(shí)。

注意疼痛持續(xù)時(shí)間：心絞痛持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘，而非心絞痛的胸部不適常常持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至一整天。

注意胸痛性質(zhì)：其實(shí)，心絞痛不是疼痛感，而是心前區(qū)的壓榨樣悶感、脹痛感或難以描述的不適感。而非心絞痛可表現(xiàn)為疼痛、閃電樣痛、刺痛等等。

注意胸痛部位：心絞痛時(shí)不適部位在胸骨下段，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指?jìng)?cè)放射，有的病人可表現(xiàn)為牙痛、咽部緊縮感。而非心絞痛者的表現(xiàn)變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會(huì)兒左、一會(huì)兒又跑到右，部位常不固定。

注意胸痛伴發(fā)癥狀：心絞痛者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、出冷汗、心悸，嚴(yán)重者血壓下降、氣短、瀕臨死亡感。而非心絞痛者在發(fā)作時(shí)可無(wú)明顯全身癥狀。