糖尿病性心臟病（簡稱“糖心病”）是指糖尿病病人在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及心臟自主神經(jīng)病變，包括：心臟大血管病變所致的冠心病；心臟微血管病變所致的心肌??；心臟自主神經(jīng)病變所致的心律紊亂及體位性低血壓等等?，F(xiàn)將其臨床特點分述如下：

“糖尿病性冠心病”的臨床特點

冠心病是“糖心病”的最常見類型，大約占80%。

發(fā)病年齡早、患病率高

據(jù)統(tǒng)計，糖尿病人患冠心病的年齡較非糖尿病人提前5年，糖尿病人冠心病的發(fā)生率比非糖尿病人高2~4倍。

癥狀不典型，無痛性心梗較多見

許多糖尿病友盡管心電圖顯示心肌缺血很嚴重，但病人往往沒有自覺癥狀或僅僅表現(xiàn)為頭暈、乏力，即便發(fā)生急性心梗，也沒有明顯的心前區(qū)疼痛，而常常是以心衰，休克、心律失常作為突出表現(xiàn)，因此，很容易被漏診或誤診。之所以出現(xiàn)這種情況，可能與病人感覺神經(jīng)受損有關(guān)。

病變程度重、預后差

糖尿病人冠心病往往是多支、多節(jié)段冠狀動脈受累，血管狹窄程度較高，溶栓效果較差，治療難度大，病情進展快，心梗再發(fā)率及死亡率較高，預后遠比非糖尿病人群的冠心病要差。

容易發(fā)生猝死

在受到感染、手術(shù)、麻醉等應激因素刺激時，容易發(fā)生嚴重心律失常、心源性休克甚至猝死。

“糖尿病性心肌病”的臨床特點

糖尿病心肌病屬于糖尿病的特異性病變。早期病人在靜息狀態(tài)無明顯癥狀，勞累后可出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀，75%的患者有不同程度的左心功能不全；晚期病人自覺癥狀及心功能不全進一步加劇，表現(xiàn)為嚴重胸悶、呼吸困難，不能平臥。心電圖檢查正?；蛴蟹翘禺惖腟T-T改變，超聲心電圖顯示心臟擴大及心功能不全，冠狀動脈造影陰性（這點有別于冠心病）。心內(nèi)膜活檢可見特征性微血管病變和（或）間質(zhì)病變。

“糖尿病心臟自主神經(jīng)病變”的臨床特點

靜息時心動過速和固定心率

在病情早期，主要是支配心臟的迷走神經(jīng)受損，使得交感神經(jīng)的興奮性相對增強，患者可表現(xiàn)為休息狀態(tài)下心率過快，往往超過90次/分，甚至高達1 30次/分；而到了病情晚期，支配心臟的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)均受到損害，心臟幾乎完全失去神經(jīng)支配，這時往往表現(xiàn)為心率相對固定。因此，透過患者心率的變化可以判斷患者有無心臟的植物神經(jīng)病變。

體位性低血壓

我們知道，正常人體位變化時，人體可通過提高血管緊張度和心排出量而使血壓維持正常。而糖尿病人由于支配血管的植物神經(jīng)（尤其是交感神）受損，不能及時有效地調(diào)節(jié)血管張力，當患者由臥位突然起立時，容易發(fā)生“體位性低血壓”，表現(xiàn)為頭暈、眼花、心悸、大汗、站立不穩(wěn)甚至暈厥。

無痛性心梗

由于心臟感覺神經(jīng)病變，使得糖尿病人在發(fā)生急性心梗時無疼痛或疼痛很輕微，僅僅表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、心律失常、心衰、休克甚至猝死。由于癥狀不典型，很容易被漏診或誤診，危險性反而更大。

 

由于糖尿病性心臟病的發(fā)生發(fā)展是一個非常緩慢而隱匿的過程。臨床癥狀出現(xiàn)以前已有一定的功能損害。因此，一旦2型糖尿病獲得確診。就應該進行糖尿病性心臟病防治，認真控制各種危險因素如高血壓、高血脂、肥胖、抽煙、高血糖等，這樣才能保證糖尿病患者安享天年。