昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響很大，如果搶救不及時(shí)，昏迷時(shí)間持續(xù)6小時(shí)以上，就會(huì)造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。導(dǎo)致糖尿病患者昏迷的原因有很多，大致可分為“糖尿病相關(guān)性昏迷”（如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等）和由合并癥的昏迷（如急性腦卒中等）?；杳缘牟∫虿煌渚戎未胧┮膊灰粯?。因此于昏迷的糖尿病患者，一定要先辨明病因，再實(shí)施搶救。下面簡(jiǎn)單談?wù)?ldquo;糖相關(guān)性昏迷”的幾種常見(jiàn)類(lèi)型及救治要點(diǎn)。

　　糖尿病所致的昏迷的原因有哪些
　　低血糖昏迷
　　當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時(shí)，稱為低血糖，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生昏迷，這是糖尿病昏迷最常見(jiàn)的類(lèi)型。常見(jiàn)誘因有：①降糖藥物（尤其是胰島素）用量過(guò)大；②注射胰島素以后，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量過(guò)少；③運(yùn)動(dòng)量增加，但沒(méi)有相應(yīng)增加進(jìn)食量或減少藥量。在低血糖昏迷發(fā)生前，病人往往有心慌、頭暈、饑餓感、出冷汗、手足顫抖等自覺(jué)癥狀，此時(shí)立即進(jìn)食甜食便可化險(xiǎn)為夷，否則，病情將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神異常、神志恍惚，直至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

　　酮癥酸中毒昏迷
　　常見(jiàn)誘因有：
　　各種嚴(yán)重感染；
　　擅自將胰島素減量或停用；
　　機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)（如外傷、大手術(shù)、急性心腦卒中等）；
　　暴飲暴食等等。
　　患者早期往往表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿及乏力、消瘦，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，并有心慌氣短。酸中毒加重時(shí)，有頭暈、嗜睡、煩躁、呼氣中帶有爛蘋(píng)果味，繼而出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷。
　　患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，血酮體> 4mmol/L，尿酮體陽(yáng)性，血pH值往往低于7.35。

　　非酮癥高滲性昏迷
　　常見(jiàn)誘因有：
　　各種嚴(yán)重感染，尤其是急性胃腸炎（嘔吐、腹瀉）、肺炎等；
　　不適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、脫水劑；
　　靜脈大量輸注葡萄糖；
　　急性胰腺炎、急性心梗、大面積燒傷等應(yīng)激情況。
　　這種昏迷多見(jiàn)于口渴中樞功能減退的老年人，以嚴(yán)重脫水及神經(jīng)精神癥狀（如抽搐、一過(guò)性偏癱等）為主要臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)檢查：高血糖（> 33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（> 320mos/L），而尿酮體檢查多為陰性。
　　該病病情危重、死亡率高，必須及早診斷和治療。

　　乳酸性酸中毒昏迷
　　乳酸性酸中毒昏迷較為少見(jiàn)，但也不可忽視。該類(lèi)型見(jiàn)于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于過(guò)量服用雙胍類(lèi)（主要指苯乙雙胍）藥物引起。
　　這因?yàn)榇祟?lèi)藥物對(duì)肌肉內(nèi)乳酸的氧化，以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好，導(dǎo)致乳酸排泄障礙，致使血液中乳酸過(guò)多積聚，引起乳酸性酸中毒。
　　早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安，以至發(fā)生昏迷。
　　化驗(yàn)檢查：血乳酸增高（5.0mmol/L），血pH值小于7.35。
　　糖尿病昏迷的救治要點(diǎn)
　　糖尿病患者發(fā)生昏迷時(shí)，若不及時(shí)搶救，很可能有生命危險(xiǎn)，救治應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。
　　首先要區(qū)分是“低血糖性昏迷”還是“高血糖性昏迷”。
　　在此向大家介紹一個(gè)分辨方法：一般說(shuō)來(lái)，“低血糖性昏迷”常常表現(xiàn)為全身肌力癱軟，皮膚潮濕，體溫下降而呼吸平穩(wěn)，呼吸無(wú)特殊氣味；而“高血糖性昏迷”的病人，則見(jiàn)呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出的氣體帶有蘋(píng)果味。最簡(jiǎn)單可靠的鑒別方法是快速測(cè)定指血血糖。

　　若患者意識(shí)不清，應(yīng)將病人放平，頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐造成窒息，解開(kāi)衣領(lǐng)，以保證其呼吸道通暢，并立即與急救中心聯(lián)系，迅速送至醫(yī)院搶救。