糖尿病一直被視為最為重要的心血管危險因素之一，至少 70% 以上的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，因此如何有效的防治糖尿病心血管并發(fā)癥是內(nèi)分泌科與心血管科醫(yī)生關(guān)注的話題。糖尿病伴有高血壓患者使用抗高血壓藥有特殊的要求，一定要在專業(yè)人士的指導下合理選擇。

那么，抗高血壓藥是單藥治療還是聯(lián)合用藥療效好呢？選用哪些藥呢？輕度糖尿病伴高血壓患者可使用單種抗高血壓藥，選擇藥物時不僅需考慮降壓療效好，而且須關(guān)注藥物對血糖、血脂和糖尿病并發(fā)癥的影響。臨床認為，多數(shù)糖尿病高血壓患者最好選擇一天服用一次的長效抗高血壓藥，這樣有兩個好處：一是服藥較方便，更容易被患者所接受；二是長效抗高血壓藥的降壓作用更為持久、平穩(wěn)，更有利于保護心、腦、腎等重要器官。短效的鈣拮抗劑（如硝苯地平片）可反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起面紅、心悸、頭疼、惡心等不良反應(yīng)，不適宜糖尿病患者使用；但其長效制劑（如硝苯地平緩釋片、控釋片）不僅降壓療效好，而且對代謝幾乎沒有不良影響，還可減少尿蛋白、保護腎功能，適合糖尿病患者長期使用。

根據(jù)美國糖尿病學會的建議，所有糖尿病患者的抗高血壓藥宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）即一般藥名詞尾帶“普利”的，或者血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）即一般藥名詞尾帶“沙坦”的。在六類抗高血壓藥物中，這兩類藥物對1 型和2 型糖尿病患者都有益處，甚至血壓正常的糖尿病患者小劑量服用，使血壓適度下降或不下降，均有益于預(yù)防并發(fā)癥，改善代謝異常，保護心腎功能，抑制動脈粥樣硬化。2013 年版《中國2 型糖尿病防治指南》提出，糖尿病伴高血壓患者降壓藥物選擇時應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素。降壓治療的獲益主要與血壓控制本身相關(guān)。供選擇的藥物主要有ACEI、ARB、鈣拮抗劑、利尿劑、β- 受體阻滯劑等，其中ACEI 或ARB 為首選藥物。

為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥推薦以ACEI 或ARB 為基礎(chǔ)的降壓藥物治療方案，可以聯(lián)合使用鈣拮抗劑、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β- 受體阻滯劑。根據(jù)臨床經(jīng)驗，糖尿病患者降壓單獨使用利尿劑（如雙氫氯噻嗪），可致糖耐量降低、血糖升高、影響脂類代謝、引起電解質(zhì)紊亂，特別是鉀的丟失，不利于糖尿病的控制。而ACEI 與利尿劑小劑量聯(lián)合用藥時，前者輕度的保鉀作用，降低了利尿劑引起低鉀的不良反應(yīng)。而小劑量利尿劑和β- 受體阻滯劑能夠延緩1 型糖尿病人的腎病進展。小劑量噻嗪類利尿劑、β- 受體阻滯劑、長效鈣拮抗劑可作為二級藥物，或者聯(lián)合用藥，前兩類聯(lián)用，應(yīng)密切觀察可能出現(xiàn)的代謝性不良反應(yīng)。

糖尿病已伴有大血管病變，單純依靠降糖藥物治療可能難以有效改善2型糖尿病患者大血管預(yù)后，因此必須進一步強化對其他心血管危險因素的篩查與控制，通過降壓治療、血脂管理、抗血小板藥物的應(yīng)用及積極有效的生活方式干預(yù)，對于降低心血管風險、改善遠期心血管預(yù)后具有重要價值，應(yīng)作為其治療策略的必要內(nèi)容。