1.糖尿病合并高血壓病

　　降壓藥物主要有5大類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）和噻嗪類利尿劑。

　　β受體阻滯劑既可抑制胰島素分泌，又可阻斷糖原分解，影響血糖調(diào)控，升高血糖。其中，普萘洛爾屬慎用藥物。而倍他樂(lè)克對(duì)心臟的選擇作用強(qiáng)，對(duì)合并糖尿病的冠心病、高血壓患者應(yīng)用利大于弊，可選用。但是對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者，應(yīng)慎用β受體阻滯劑，因?yàn)樗赡苎谏w低血糖癥狀，延長(zhǎng)低血糖的持續(xù)時(shí)間，從而增加低血糖引發(fā)的一系列問(wèn)題。

　　利尿劑通常被認(rèn)為不適合糖尿病患者。例如雙氫克尿噻，近年發(fā)現(xiàn)對(duì)糖代謝有不良影響，長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致空腹血糖和糖化血紅蛋白輕度升高，對(duì)胰島素的敏感性降低，不主張使用。另一個(gè)常用的利尿劑吲噠帕胺，對(duì)血漿脂質(zhì)和葡萄糖代謝的影響在所有利尿劑中最小，糖尿病患者可選用，但用藥時(shí)仍需監(jiān)測(cè)血糖。

　　鈣拮抗劑對(duì)糖代謝影響小，一般可以用于老年糖尿病患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑不影響糖代謝，通過(guò)阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，能產(chǎn)生多種對(duì)心腎有益的效應(yīng)，還能增強(qiáng)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，所以特別適合用于老年糖尿病合并高血壓病的患者，尤適用于伴糖尿病腎病的高血壓患者。

　　2.糖尿病合并冠心病、血脂紊亂

　　糖尿病伴冠心病或血脂紊亂的老年患者常需服用調(diào)脂藥，其中他汀類藥物如阿托伐他汀等一般認(rèn)為對(duì)血糖影響小。但是最近有研究認(rèn)為，他汀類藥物可能增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起注意。另外，他汀類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用有致肌病的嚴(yán)重不良反應(yīng)可能。貝特類降脂藥可用于糖尿病伴高甘油三酯血癥患者，對(duì)胰島素的分泌和血糖控制無(wú)影響，但腎功能不全者需慎用。另一類降脂藥煙酸類或其衍生物，可能對(duì)血糖造成影響，一般不建議用于老年糖尿病患者。膽固醇吸收抑制劑對(duì)血糖影響小，可用于糖尿病伴高膽固醇血癥患者。

　　阿司匹林是冠心病患者常用藥物之一，它可使口服降糖藥代謝與排泄減慢，同時(shí)會(huì)增加磺脲類降糖藥的藥效，老年糖尿病患者在和磺脲類降糖藥一起使用時(shí)要注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)。此外，抗凝藥如雙香豆素、華法林也容易誘發(fā)低血糖，老年糖尿病患者使用需警惕。

      3.糖尿病合并結(jié)核

　　兩病需要同時(shí)治。一經(jīng)確診糖尿病合并肺結(jié)核，首先要認(rèn)真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高機(jī)體抗感染能力，也才能提高抗結(jié)核藥效果，促進(jìn)病情改善。

      抗癆療程得延長(zhǎng)同時(shí)要注意藥物間的相互作用。 異煙肼、利福平是抗結(jié)核病的常用一線藥物，治療糖尿病合并結(jié)核病時(shí)用藥時(shí)間至少要比單純肺結(jié)核延長(zhǎng)半年以上。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。常用一線藥物還有對(duì)氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。治療中宜組成三聯(lián)或四聯(lián)用藥，強(qiáng)化2～3個(gè)月后，改為異煙肼、利福平兩聯(lián)維持治療12個(gè)月以上，以徹底根除結(jié)核菌感染、防止復(fù)發(fā)而使肺部病變復(fù)雜化，減小治療難度。

　　注意避免抗結(jié)核藥與降血糖藥的相互作用。長(zhǎng)期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，若將磺脲類降血糖藥如甲苯磺丁脲等與異煙肼、利福平合用，后者會(huì)促使肝臟分泌較多藥酶，加速甲苯磺丁脲等的代謝與排泄，使糖尿病惡化，可導(dǎo)患者致昏迷。因此應(yīng)改用鏈霉素、氮硫脲、對(duì)氨基水楊酸鈉治療結(jié)核病。若選用異煙肼、利福平進(jìn)行抗結(jié)核治療，則應(yīng)選用胰島素為主要藥物治療糖尿病，不宜選用磺脲類降血糖藥。