不少糖友們常常認(rèn)為糖尿病足潰爛離他甚遠(yuǎn)，其實(shí)約15%～20%的糖尿病人會(huì)出現(xiàn)糖尿病足，其中33%會(huì)因下肢缺血壞死面臨截肢。病程超過10年，且長期控制不好血糖，或是合并高血壓、高血脂和肥胖的中老年人，是糖尿病足重點(diǎn)攻擊的對象。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1995年已將糖尿病足列為糖尿病的四大并發(fā)癥之一。從世界范圍內(nèi)對糖尿病足的重視程度可見一斑。所以在平時(shí)的生活中，糖友們一定要注意保護(hù)自己的足部，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

   ☆知識篇☆   

???糖尿病足病的來龍去脈

    典型的糖尿病足是指糖尿病人因血管病變造成供血不足，或因神經(jīng)病變造成感覺缺失并伴有足部感染等。實(shí)際上類似的病理改變也可以發(fā)生在上肢、面部和軀干上，不過糖尿病足發(fā)生率明顯高于其他部位而已。

 

???刨根問底論糖足

    糖尿病足多發(fā)生于年齡較大、病程長而病情控制不佳的患者，與季節(jié)并無因果關(guān)系，但是季節(jié)變化時(shí)如不加以重視很容易導(dǎo)致糖尿病足。若合并下肢動(dòng)脈硬化，引起肢體缺血、出現(xiàn)間歇性跛行及休息痛、夜間痛、嚴(yán)重時(shí)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，會(huì)導(dǎo)致組織缺血性壞死。若再合并神經(jīng)病變，下肢感覺會(huì)減退或消失，局部抵抗力減弱，微小的創(chuàng)傷如不合腳的鞋擠壓、局部出現(xiàn)胼胝、雞眼處理不當(dāng)、皮膚輕微外傷即可造成感染。由于痛覺減弱或消失，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，從而使傷口迅速擴(kuò)大，造成足部感染，足底潰瘍，足趾足跟壞疽。

 

???眼觀六路瞧癥狀

    糖尿病足的主要癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期體檢可發(fā)現(xiàn)下肢供血不足的表現(xiàn)，如抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，下肢下垂時(shí)又呈紫紅色。足部發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失。

    所謂間歇跛行就是患者有時(shí)走著走著路突然下肢疼痛難忍，以至不得不一瘸一拐地走路，或者干脆就不能行走，這是下肢缺血的早期表現(xiàn)。

    休息痛則是下肢血管病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，不只行走時(shí)下肢供血不足引起疼痛，而且休息時(shí)下肢也因缺血而疼痛，嚴(yán)重時(shí)可使患者徹夜難眠。

    病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是足上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口久久不愈，甚至皮開肉裂，足趾逐個(gè)脫落，讓人慘不忍睹。按壞疽部位局部表現(xiàn)的不同，壞疽可分為濕性、干性和混合性三種。壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而導(dǎo)致殘疾。

 

   ☆病例篇☆   

 

無處不在：游泳警防腳氣傳染！

    吳先生，男，58歲，患糖尿病15年。自述因游泳傳染腳氣，未加以重視，只是用一些治療腳氣的軟膏外敷，沒有做任何與糖尿病足有關(guān)的治療，2010年12月1日因左足紅腫，五個(gè)足趾多處皮膚潰爛而住院，主治醫(yī)生劉珍主任表示，患者足部表面組織壞死脫落，五個(gè)趾甲缺如，膿性分泌物，破潰深達(dá)肌層，雙足皮溫低，足背動(dòng)脈未觸及，趾間毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，雙足皮膚感覺減退。經(jīng)中醫(yī)化腐清創(chuàng)治療，2011年1月30日臨床全愈出院。

專家點(diǎn)評：腳氣雖然跟糖尿病足沒有必然的聯(lián)系，但也是糖尿病足的誘發(fā)因素之一。很多抗真菌藥對腳氣都有很好的療效，但是由于糖尿病人抵抗力、免疫力低下，治療時(shí)要慎用激素類藥膏或含激素類藥膏，還有一些洗劑，洗完后會(huì)使足部脫皮，建議糖尿病人也不要用。

    一些人用“藥膏”治療腳氣也能起效，是因?yàn)檐浉嘀兴募に爻煞帜軌蚓徑饽_氣引起的皮膚紅腫、瘙癢等癥狀，但癥狀緩解了，腳氣并沒有徹底治好，很容易復(fù)發(fā)。

    糖尿病人用激素類藥膏治療腳氣，只會(huì)使病程延長，治愈更困難。而一些洗劑，如足光粉，洗完腳后，會(huì)使腳部皮膚脫落?；颊叩挚沽Ρ緛砭腿酰撈ず?，無疑又少了一層保護(hù)屏障，容易感染。 

 

圖個(gè)自在：穿拖鞋運(yùn)動(dòng)磨出水泡！

    李某：男，42歲，患糖尿病5年，因夏天穿拖鞋在外鍛煉，不慎磨出2×3cm2大小的水泡未及時(shí)處理，三天后全層皮膚脫落，周邊紅潤新鮮，中間部分有壞死組織覆蓋，并有少量分泌物，后經(jīng)中醫(yī)化腐清創(chuàng)治療換藥治療20天，傷口痊愈。 

專家點(diǎn)評：糖尿病人夏季不能穿拖鞋鍛煉身體，宜穿大小合適的運(yùn)動(dòng)鞋，最好不要選露腳趾、腳后跟的運(yùn)動(dòng)鞋，尤其不可光腳穿這種鞋鍛煉身體。如足部出現(xiàn)疼痛難忍、紅腫、水泡、潰瘍、流膿、趾縫潰爛均應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。切勿自行戳破水泡，自行用中草藥敷腳。

 

蚊蟲常在：撓出的潰爛！

    張某，男，51歲，因糖尿病足住院治療，一年前因蚊蟲叮咬后感染，傷口時(shí)好時(shí)壞一直沒有愈合，多處求醫(yī)未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)中醫(yī)化腐清創(chuàng)外用換藥，傷口近60天愈合。

專家點(diǎn)評：因?yàn)橄募竟庾愕臋C(jī)會(huì)較多，足部容易被碰傷，而且夏天蚊蟲多，被蚊蟲叮咬后，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，再加上出汗多，皮膚被抓破后容易感染，而形成糖尿病足。被蚊蟲叮咬后，可用花露水、風(fēng)油精等止癢。千萬不要用手抓撓，尤其不能抓破，一旦抓破，就要及時(shí)就醫(yī)，以免引發(fā)感染。

小結(jié)

    當(dāng)然，對于已經(jīng)有了神經(jīng)病變和血管病變的糖尿病人，并不是每一例都會(huì)發(fā)生糖尿病足。發(fā)生糖尿病足是因?yàn)樵诖嘶A(chǔ)上發(fā)生了感染。怎樣發(fā)生感染的呢？因?yàn)樽悴砍霈F(xiàn)破損，有細(xì)菌侵入。因此，我們就應(yīng)該在這一環(huán)節(jié)上努力，爭取不發(fā)生皮膚破損的情況，嚴(yán)防死守走出生活誤區(qū)。

 

   ☆誤區(qū)篇☆   

光足板走卵石路治糖尿病足 錯(cuò)誤！

    糖尿病人不適合在鵝卵石鋪成的走道上走動(dòng)。古中醫(yī)有“上百會(huì)，下涌泉”的說法。人體幾百個(gè)穴位，在足板上有60多個(gè)，足心涌泉穴是全身病氣的排出口，因此光著足板踩石子，就好比針灸穴位一樣，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使內(nèi)分泌旺盛，起到按摩和治病健身的作用。但糖尿病人由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，當(dāng)走在卵石道上時(shí)，由于感覺缺失，很容易被割傷。特別是老年糖尿病人一般都有不同程度的骨關(guān)節(jié)退行性病變和骨質(zhì)疏松，光足板走卵石路易損傷關(guān)節(jié)，造成膝踝關(guān)節(jié)病變。

 

鞋越寬松越好 錯(cuò)誤！

    減輕足部壓力是預(yù)防和治療糖尿病足潰瘍的最重要手段，但減輕壓力并不等于所穿的鞋越寬松越好。人穿鞋是為了避免足受傷，但鞋必須合足才能起到保護(hù)作用，太大、太小，或太寬、太窄的鞋，都會(huì)引起足局部受壓、損傷甚至永久的畸形。在選擇鞋時(shí)，要堅(jiān)持鞋符合足型，一定不要強(qiáng)迫用足去適應(yīng)鞋子的原則。大量的研究表明，對糖尿病人穿著的鞋襪及方法進(jìn)行積極地干預(yù)，能有效地預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生。如果可能，最好在專業(yè)醫(yī)生做完足部檢查后，開出一雙符合自己個(gè)性的處方鞋。

 

貼雞眼膏可以除胼胝 錯(cuò)誤！

    胼胝（老繭）多因鞋襪不合足，足部受到摩擦、擠壓而引起，是導(dǎo)致足部潰瘍的重要隱患，應(yīng)及時(shí)消除。但胼胝的修除應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免損傷正常組織。修除胼胝時(shí)，先用溫水泡足使之軟化，然后用紗布擦去角化層。修除胼胝應(yīng)循序漸進(jìn)，每天一點(diǎn)一點(diǎn)地去除，每次修除后的表面涂上潤滑劑，以免皸裂。絕對不可以用雞眼膏、化學(xué)刺激性藥物、或是偏方涂抹去除胼胝，這大大增加了足部感染的機(jī)會(huì)，最妥當(dāng)?shù)倪x擇是上醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。

 

      ☆預(yù)防篇☆      

一、足部的自我檢查：

1、每天要進(jìn)行雙足檢查，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意看趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿病，不要自行處理足部疾患。

2、用大頭針鈍的一端觸碰足部皮膚，以皮膚凹陷為度，看是否有刺痛感，如果無刺痛感則表示痛覺減退。

3、將棉簽上的棉花拉出長絲輕輕劃過足背及足底皮膚，看自己是否感覺得到，如果沒有感覺則表示觸覺消失或減退。

4、用冰涼的金屬體觸碰足部皮膚，看是否感覺到冷涼；用37℃—37．5℃的溫水浸泡雙腳，看是否感覺到溫?zé)幔鐩]有感覺，則表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失。

5、用手指輕觸足背靠近足踝處皮膚，尋找有無足背動(dòng)脈及搏動(dòng)的強(qiáng)弱，可以與正常人足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行比較，如摸不到或脈搏很細(xì)弱，表示足背動(dòng)脈供血不足，這種情況常提示在足背動(dòng)脈上端有大動(dòng)脈血管狹窄或梗阻。

二、檢查鞋內(nèi)異物

每次穿鞋前，一定要仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無堅(jiān)硬的異物、趾甲屑，鞋的里襯是否平整，以免磨損足部皮膚，導(dǎo)致足損傷。

三、每天用溫和的肥皂水洗腳

洗腳前用手肘測水溫，與嬰兒洗澡時(shí)水溫相近即可，不要用腳測水溫，因?yàn)椴∮训哪_不一定能感覺到水是否太燙。洗后用軟毛巾輕輕擦干，腳趾間也要擦干。如果腳易出汗，可以用爽身粉撲在腳上及腳趾間，多余的粉要拂掉。如果足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。

四、預(yù)防外傷

切忌赤腳走路，外出時(shí)不可穿拖鞋。選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。冬天使用電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷。若要剪趾甲，應(yīng)在清洗、擦干后剪，此時(shí)趾甲較軟。修剪時(shí)要平剪，不要剪得太短和太接近皮膚，也不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。

五、做腿部運(yùn)動(dòng)對改進(jìn)下肢血液循環(huán)有益

1、提腳跟：將腳跟提起、放下，重復(fù)20次。

2、甩腿：一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動(dòng)另一只腳，甩動(dòng)10次后腳尖著地：踝關(guān)節(jié)順時(shí)針、逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)20次，然后再換另一只腳，重復(fù)做上述動(dòng)作。

3、坐椅運(yùn)動(dòng)：雙臂交叉于胸前，雙腿分開與肩寬，然后做坐下、起立動(dòng)作10次。

六、積極控制血糖，并戒煙

足潰瘍危險(xiǎn)性變化及足潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均與血糖密切相關(guān)，血糖值是檢驗(yàn)干預(yù)有效與否最敏感的指標(biāo)。因此，足潰瘍的預(yù)防和控制應(yīng)該從監(jiān)測血糖開始。同時(shí)應(yīng)積極戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。