支架是如何放入心臟的
心臟支架算得上是當(dāng)代心臟病學(xué)中最具代表性、最常被談?wù)摰钠餍盗?，無論是贊美現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進，還是詬病醫(yī)療耗材的昂貴，總是不得不提到這個小小的支架。它的出現(xiàn)，可以說改變了心臟病學(xué)的歷史。
可是，對這個耳熟能詳?shù)钠餍?，有多少人見過，又有多少人知道它是如何放進心臟血管中去的呢？其實，心臟支架是通過介入手術(shù)的方式植入的，我們不妨由心臟介入手術(shù)說起。
穿針引線的藝術(shù)，讓手術(shù)刀唱配角
如果說心臟手術(shù)是心臟外科醫(yī)生刀光劍影的豪邁，那么心臟介入手術(shù)便是心臟內(nèi)科醫(yī)生穿針引線的雅致。通俗的說，心臟介入不像傳統(tǒng)的外科手術(shù)那樣開膛破肚，而是通過細小的導(dǎo)管，經(jīng)過血管到達病變部位，由此進行操作，完成診斷和治療。原理并不復(fù)雜—人體的大動脈從心臟發(fā)出，逐漸分成各級動脈供應(yīng)各個肢體、器官，分散成小動脈、毛細血管后，再匯合成靜脈，全身的靜脈再匯合起來，通過大動脈回到心臟。換句話說，全身每一處的血管，都直接或間接與心臟相連接。因此，人體的血管是通向心臟的天然通道，而介入手術(shù)就是沿著血管進入心臟而完成的。這樣的手術(shù)中，手術(shù)刀便不再是主角了，外科手術(shù)室也不再是手術(shù)場地。醫(yī)生主要是靠導(dǎo)絲和導(dǎo)管進行操作，手術(shù)往往是在專門配備了透視設(shè)備和輻射屏蔽的導(dǎo)管室進行，而且這些操作，都是由心臟內(nèi)科醫(yī)生來完成的。
微創(chuàng)傷，精細活，挽救千萬人生命
冠心病是為心臟供血的冠狀動脈出現(xiàn)狹窄和閉塞引發(fā)的。支架手術(shù)已是治療冠心病的主流技術(shù)之一，每年全球有數(shù)百萬患者接受該手術(shù)。在中國，每年也要開展多達40多萬例。更難得的是，這種手術(shù)只需要極小的創(chuàng)傷。
這是如何做到的呢？
1、建立通道
首先，我們需要建立一個通道，進入到血管中去。通常是類似打一針一樣，用特殊的針直接穿刺血管。最常見的是選擇手腕上的橈動脈或者大腿內(nèi)側(cè)的股動脈。
2、放入導(dǎo)絲
然后，順著針放進金屬絲，這時針便可以退出，留著金屬絲在血管里。以這根金屬絲為骨架，醫(yī)生放入鞘管，將血管撐出一個通道，由此便可以順著通道將導(dǎo)管絲和導(dǎo)管一路深入到心臟去，直到抵達冠狀動脈。這里的導(dǎo)絲不是一般的金屬絲，而是一種極細且精密的材料，它整體柔軟，而尖端可以由醫(yī)生操作進行靈活的彎曲和轉(zhuǎn)向，穿越復(fù)雜的路徑，從比拇指還粗的大血管，一路進入到比面條還細的冠狀動脈中去。導(dǎo)管則能順著導(dǎo)絲的路徑在血管中蜿蜒穿梭
3、血管造影
在一路抵達目的地的過程中，醫(yī)生需要通過X光透視來觀察情況，也需要通過導(dǎo)管推入（造影劑），在X光下清楚顯示血管，找到病變部位。
4、放入球囊、支架
順著導(dǎo)管，醫(yī)生將一個包裹了金屬支架的球囊送入病變部位的血管，將球囊充氣，用大約10倍大氣壓的壓力將金屬支架撐開。這種支架一旦安裝好后便終身保持形狀，永久性的支撐住狹窄部位。為了避免裸露的金屬上長血栓，再次引起狹窄和梗阻，新一代的支架在表面有一層藥物涂層甚至生物涂層，大大減少了再次狹窄的發(fā)生率。
聽上去，這個過程并不復(fù)雜，甚至相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)來說過于簡單。實際上，這經(jīng)常是一個爭分奪秒的過程，患者已經(jīng)發(fā)生心肌梗死，病情危重，送往急診，能否最快時間開通梗阻的血管，是挽救生命健康的關(guān)鍵。而且，實際的情況千變?nèi)f化，病變的難度復(fù)雜度各不相同，許多環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問題都可以危及生命，導(dǎo)管室里搶救心臟驟停的情況是很常見的。限時作業(yè)，而又要求謹(jǐn)慎細致，還需要經(jīng)驗豐富，果敢決策。（穿針引線）的支架實則是對一門兵器、一套功夫嫻熟應(yīng)用，而非深閨秀花鳥。
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