初患糖尿病，應(yīng)該做哪些檢查？

發(fā)表時(shí)間：2015-02-04 出處：作者：

臨床實(shí)例

張師傅最近有點(diǎn)兒煩，前不久單位查體發(fā)現(xiàn)他血糖高，確診為糖尿病。當(dāng)他得知這個(gè)消息時(shí)，先是大吃一驚，繼而又疑惑不解。他心想，自己沒(méi)有什么不舒服，只不過(guò)就是有點(diǎn)乏力，體重稍減而已，而且尿糖也是陰性，怎么會(huì)是糖尿病呢？

于是張師傅改日又到另外一家大醫(yī)院復(fù)查，診斷結(jié)果一樣，并且醫(yī)生還給他開(kāi)了一大堆化驗(yàn)單，包括血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能、血脂、肝腎功能、血流變、心電圖、眼底檢查等等。他心想，既然糖尿病已經(jīng)診斷明確了，還有必要再做這么多檢查嗎？于是就光拿點(diǎn)藥，化驗(yàn)檢查干脆沒(méi)做就回來(lái)了。

此后，張師傅參加了我院定期舉辦的糖尿病健康教育講座，并在會(huì)后向我提了一連串的問(wèn)題：“尿糖陰性能算是糖尿病嗎？糖尿病不就是血糖高嗎，為什么要化驗(yàn)其他項(xiàng)目？我視力很好，為什么還要檢查眼底？”等等。經(jīng)過(guò)我一番耐心細(xì)致的講解，張師傅心中的疑惑解開(kāi)了。

由此推想到，諸如此類的問(wèn)題在門(mén)診上可謂司空見(jiàn)慣，如果不將這些問(wèn)題解釋清楚，患者對(duì)檢查可能不配合，甚至還會(huì)引起誤解，進(jìn)而影響到患者的診斷和治療。

我們知道，糖尿病的可怕之處并不在于“血糖高點(diǎn)兒”，而在于潛伏在高血糖背后的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多器官損害。因此，到醫(yī)院看糖尿病，除了明確診斷以外，還應(yīng)進(jìn)一步作病情評(píng)估，明確是否存在糖尿病所致的各種急、慢性并發(fā)癥？病情嚴(yán)重程度究竟如何？只有把糖尿病診斷、分型、并發(fā)癥等問(wèn)題徹底搞清了，才能有的放矢地采取針對(duì)性治療，這才是我們看病的主要目的。那么，糖尿病患者究竟應(yīng)做哪些檢查呢？

一、與診斷、分型有關(guān)的檢查

1、血糖：是診斷糖尿病的依據(jù)，包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升（126毫克/分升）和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升（200毫克/分升），即可診斷為糖尿病。需要注意兩點(diǎn)：一是不能忽視餐后血糖，它對(duì)早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽(yáng)性僅能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)。換句話說(shuō)，不能根據(jù)尿糖陽(yáng)性或陰性確診或排除糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)）：當(dāng)患者空腹或餐后血糖比健康人稍高，但還沒(méi)達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就需要進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，來(lái)確定究竟是糖調(diào)節(jié)受損還是糖尿病。

3、胰島功能測(cè)定：本試驗(yàn)包括胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）和C肽釋放試驗(yàn)（CPRT）。本試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定患者空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，此外，根據(jù)胰島素分泌曲線的形態(tài)特點(diǎn)，還有助于對(duì)糖尿病進(jìn)行臨床分型。

4、b細(xì)胞自身抗體檢查：包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）等等。此項(xiàng)檢查主要用于糖尿病的分型，1型患者往往抗體呈陽(yáng)性，2型則否。其中，GADA在血中出現(xiàn)早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故臨床意義最大。

二、反映血糖平均控制水平的檢查

無(wú)論空腹還是餐后血糖，反映的均是某一時(shí)刻的血糖值，其結(jié)果會(huì)受到很多偶然因素的影響，血糖波動(dòng)大的患者尤其如此。要想準(zhǔn)確了解一段時(shí)期內(nèi)血糖的總體水平，就要查：

1、糖化血紅蛋白（HbA1c）：它不是一個(gè)確切的血糖值，代表的是糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，其正常值為4%～6%，HbA1c不受一些偶然因素的影響，能客觀準(zhǔn)確地反映近2～3個(gè)月內(nèi)的總體血糖水平。

2、糖化血清蛋白（GSP）：由血漿中的白蛋白與血液中的葡萄糖結(jié)合而成，正常值為1.5～2.4毫摩爾/升，可以反映近2～3周內(nèi)的總體血糖水平。

三、與代謝紊亂及并發(fā)癥有關(guān)的檢查

糖尿病最大的危害來(lái)自于它的各種并發(fā)癥。為了全面了解病情，患者還須檢查下列指標(biāo)：

1、尿常規(guī)：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)，這些指標(biāo)可以間接反映患者的血糖水平，明確是否存在酮癥酸中毒、有沒(méi)有泌尿系感染等情況。此外，尿微量白蛋白定量測(cè)定還是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。

2、血糖、血酮體、血乳酸、血滲透壓及二氧化碳結(jié)合力：主要用于確診有無(wú)酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。

3、血脂及血黏度：糖尿病患者往往同時(shí)合并脂代謝紊亂及高黏血癥，這些都屬于心血管病的危險(xiǎn)因素，與糖尿病的慢性并發(fā)癥直接相關(guān)，因此，應(yīng)當(dāng)及早檢查、及早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。

4、血壓：大約一半左右的糖尿病患者同時(shí)合并高血壓。糖尿病合并高血壓比單純高血壓預(yù)后要嚴(yán)重得多，因此，對(duì)糖尿病患者的血壓控制要更加嚴(yán)格，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，對(duì)已出現(xiàn)蛋白尿者，要求血壓控制在125/75毫米汞柱以下。

5、體重指數(shù)（BMI）：計(jì)算方法是：體重指數(shù)（BMI）＝體重（千克）/身高（米）2。正常標(biāo)準(zhǔn)是：男性＜24；女性＜23。體重指數(shù)可作為每日攝入熱量多少的參考依據(jù)，還可以指導(dǎo)臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首選雙胍類藥物，消瘦的糖尿病患者首選磺脲類藥物。

6、肝、腎功能：一方面了解有無(wú)肝功異常及糖尿病腎病，同時(shí)還可以指導(dǎo)臨床用藥，因?yàn)樵诟?、腎功能不全時(shí)，有些口服降糖藥禁忌使用。

7、眼科檢查：了解有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障及青光眼。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙谕鶝](méi)有癥狀，晚期則沒(méi)有良好的治療方法。所以，糖尿病患者初診時(shí)就應(yīng)做眼科檢查，絕不能等到視力明顯下降時(shí)才去檢查眼底。

8、神經(jīng)科檢查：通過(guò)神經(jīng)肌電圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變；也可采取更簡(jiǎn)單的辦法，用10克單尼龍絲檢查患者肢端皮膚的觸覺(jué)。另外，還應(yīng)做植物神經(jīng)方面的相關(guān)檢查，例如，做立臥位血壓測(cè)量，以判定有無(wú)體位性低血壓。

9、心電圖、心臟彩超：了解有無(wú)冠心病及心功能不全。

10、下肢血管超聲及造影：了解是否有下肢血管動(dòng)脈硬化、斑塊或狹窄。

11、胸部X線片：明確是否同時(shí)合并肺部感染或肺結(jié)核。

12、骨密度檢查：了解病人有無(wú)骨質(zhì)疏松。

需要指出的是，并發(fā)癥在早期階段往往沒(méi)有明顯癥狀。一旦有了癥狀（如浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等），并發(fā)癥多已進(jìn)入中晚期，此時(shí)病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，治療難度增大，效果欠佳。最好的辦法就是早期診斷、及早治療，防患于未然。因此，在糖尿病診斷之初，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)進(jìn)行一次全面體檢，以后還要定期復(fù)查，以利于并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

專家提醒：當(dāng)您確診糖尿病以后，無(wú)論有無(wú)癥狀，均有必要做一次全面檢查。如果醫(yī)生給您提出上述建議，千萬(wàn)不要以為這是濫開(kāi)化驗(yàn)單。請(qǐng)記住，正確而全面的診斷是良好治療的開(kāi)始。