56歲的陳先生，有高血壓10多年，一直堅持吃藥，血壓控制得還不錯，一般都能穩(wěn)定在140/90mmHg以下，至今也沒有過嚴重的并發(fā)癥。其實，陳先生也沒少犯錯，一開始并不想吃藥，兒女一再勸說，才買了氨氯地平來吃。自從吃了降壓藥，陳先生自認為血壓控制得不錯，也就沒管。直到有一次，在體檢的時候發(fā)現(xiàn)有微量蛋白尿。
 

蛋白尿，難道是吃藥把腎臟吃壞了？這下陳先生對吃藥產(chǎn)生了懷疑，可是醫(yī)生看完體檢報告后，卻要求陳先生再加一種降壓藥——纈沙坦。陳先生打心底里排斥，明明血壓控制得還不錯，腎臟壞了不都是吃藥吃的，為什么還要再加一種降壓藥，這不是火上澆油嗎？

醫(yī)生對陳先生解釋說，蛋白尿的出現(xiàn)并不是吃降壓藥吃的，肯定是高血壓導(dǎo)致的，這說明你的血壓控制得并不理想，有必要聯(lián)合用藥更好地降壓。至于纈沙坦，這種降壓藥有保護腎臟的作用，尤其適用于合并有蛋白尿的高血壓患者。微量蛋白尿說明還不是很嚴重，完全有逆轉(zhuǎn)的可能性，現(xiàn)在你要做的，除了降血壓，還要保護好腎臟。所以說，氨氯地平基礎(chǔ)上再加服纈沙坦，這是降血壓，保護腎臟的最佳用藥方案。

雖然陳先生并沒有完全聽懂醫(yī)生的話，不過也按照醫(yī)生的要求開始加了纈沙坦。之后再去復(fù)查的時候，蛋白尿真就變成了陰性。這下陳先生才放了心。就在前幾天，陳先生聽說自己的一個病友患上了尿毒癥，而這個病友血壓控制得一直都不好，降壓藥也是吃吃停停。回想起自己的經(jīng)歷，陳先生不禁感慨，幸虧當(dāng)初聽醫(yī)生的話，要不然可能自己的腎臟也早壞了。

警示一：長期吃降壓藥不傷腎，傷害腎臟的是高血壓！

想必很多高血壓患者都和陳先生最初的想法一樣，總覺得長期吃降壓藥會傷害腎臟，因此而拒絕吃藥。事實證明，腎臟也好，心臟也好，都不是吃藥害的，而是高血壓本身造成的傷害。

靶器官損傷本來就是高血壓最大的危害，這就好像步槍射擊時，子彈讓靶子遭受的破壞一樣。高血壓不僅會傷害腎臟，還會傷害大腦、心臟、眼睛以及全身血管，因此而誘發(fā)心腦血管疾病、眼部疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥，這正是高血壓致命的危害，也是不吃降壓藥的后果。而降壓藥的副作用是存在的，但多數(shù)患者可以耐受，與高血壓的危害相比，可以忽略不計。

警示二：服用一種藥物血壓控制不理想，就要聯(lián)合用藥！

我們一直在強調(diào)，高血壓患者吃藥的同時，一定要定期測量血壓，不能想當(dāng)然地覺得，吃完藥血壓就能好。高血壓是一種進行性疾病，會隨著病程延長而逐漸發(fā)展。因此，高血壓患者隨時面臨血壓失控的危險，這時候往往預(yù)示病情加重，服用一種降壓藥也已經(jīng)沒辦法滿足病情的需求，需要及時調(diào)整用藥方案。

而相比于增加單藥劑量，聯(lián)合用藥方案更受推薦。這是因為不同類降壓藥一起吃可以起到協(xié)同降壓的作用，還能抵消彼此的副作用，降壓效果更顯著，而且也大大減少了增加單藥劑量所帶來的副作用發(fā)生風(fēng)險。地平類+普利類；地平類+沙坦類；地平類+利尿劑；普利類+利尿劑；沙坦類+利尿劑；地平類+β受體阻滯劑，這是臨床經(jīng)典的六大聯(lián)合用藥方案，患者可根據(jù)個人病情，遵醫(yī)囑選擇。

警示三：兩類降壓藥有保護腎臟的作用，有些患者更適用！

目前臨床常用的5大類降壓藥，分別是地平類、普利類、沙坦類、利尿劑和β受體阻滯劑。根據(jù)相關(guān)指南推薦，這些降壓藥都可作為高血壓患者的初始治療用藥，只不過對于部分特殊患者來說，有些降壓藥或許更加適合。

像上述的沙坦類降壓藥，它因為具有降低蛋白尿，保護腎臟、心臟，改善糖代謝的作用，尤其適合于高血壓合并有左心室肥厚、心梗后、穩(wěn)定性冠心病、心衰、房顫、腦血管疾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、腎功能不全、糖尿病、血脂異常等疾病的患者，這也是指南推薦的沙坦類降壓藥的特殊人群適應(yīng)癥。另外，普利類與沙坦類有類似的作用，也可服用，但這兩者不同時服用。